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北京协和医院骨科 赵宏 等 病例1: 18/M T10、11椎体结核 病例1: 18/M T10、11椎体结核 病例1: 18/M T10、11椎体结核 病例2: 42/F T6、7椎体结核 病例2: 42/F T6、7椎体结核 病例2: 42/F T6、7椎体结核 病例3: 43/F T6、7、8椎体结核 病例3: 43/F T6、7、8椎体结核 病例3: 43/F 前路术后 病例3: 43/F 后路术后 病例3: 43/F 术后6年 病例4: 31/F L4、5、S1椎体结核 病例4: 31/F L4、5、S1椎体结核 病例4: 31/F L4、5、S1椎体结核 病例5: 40/F L2椎体结核 病例5: 40/F L2椎体结核 病例5: 40/F L2椎体结核 病例6: 56/F L1、2椎体结核 病例5: 40/F L2椎体结核 病例6: 56/F L1、2椎体结核 病例7: 56/F C4、5椎体结核 病例7: 56/F C4、5椎体结核 病例7: 56/F C4、5椎体结核术后 病例7: 56/F C4、5椎体结核术后3月 病例7: 56/F C4、5椎体结核术后4年 充分清除结核病灶 有效解除脊髓压迫 恢复椎体间高度 矫治后凸畸形 重建脊柱稳定性 目的 病灶静止，骨性融合 Moon （1987）前路椎间植骨并前路内固定 Guven （1994） 后路病灶清除并CD内固定 内固定应用适应证 脊柱结核已造成严重的椎体破坏或塌陷 病灶清除后对脊柱稳定性有明显损害者 脊柱后凸畸形需要矫正者 化疗是手术成功的基石 彻底病灶清除是手术成功的关键 内固定可减少植骨相关并发症，提高植骨融合率 内固定可有效矫正后凸畸形并维持矫形，恢复脊柱的生理曲度，减少腰背部疼痛发生 内固定保证了术后即刻的稳定性，术后一周即可下地功能锻炼 讨 论 脊柱结核外科治疗的现代观念 讨论 内固定在脊柱结核中应用 结核病灶内局部应用内植入物------禁忌? 讨论 讨论 结核病灶内局部应用内植入物--禁忌? 讨论 讨论 内固定并不增加脊柱结核复发的风险 Oga M, et al. Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis. Spine 1993;18:1890–4. * 内固定治疗脊柱结核 的长期随访 前言 全球约有20亿人感染结核菌 现有结核病人2000万 全球每天约有8000人死于结核病 我国结核病疫情严重 研究目的 评价在结核感染区内使用内固定是否安全有效 临 床 资 料 1985年4月~2005年5月 51例，男性25例，女性26例 平均年龄44.8岁（2~80岁） 病灶由C3到S1（颈椎6例，胸椎19例，胸腰段16，腰骶椎10例） 单节段6例，两节段30例，三节段11例，四个及以上4例 所有病例通过术后病理或微生物学确诊 临 床 资 料 疼痛48例，伴消瘦、低热、盗汗、乏力32例，双下肢麻木无力35例，大小便障碍7例，间歇性跛行3例 Frankel分级：B级2例，C级8例，D级36例，E级5例 椎旁脓肿37例，硬膜外脓肿6例 平均后凸角24.09°（-27°~128°） 治 疗 方 法 术前至少行2周以上三联抗结核化疗 全麻下行病灶清除、神经减压、植骨融合、内固定 前路固定病椎上下各一个节段，后路固定病椎上下各两个或三个节段 手 术 方 法 前路病灶清除、自体肋骨或钛笼支撑植骨、内固定 11例 后路病灶清除、神经减压、内固定 6例 分期前后路 （前路病灶清除、肋骨支撑植骨，2至3周再后路内固定 ） 18例 胸椎、胸腰段 前路病灶清除、髂骨取骨植骨、钉板内固定 颈椎 6例 手 术 方 法 前路病灶清除髂骨植骨、内固定