acei心血管病治疗的基石药物 课件.pptVIP

ACEI——心血管病治疗的基石药物 ;ACEI的双系统保护作用;心衰试验 Consensus Solvd P T Save Aire Trace Atlas Network VheFT Elite -2 Optimaal Overture I-Preserved; 推荐级别 证据水平 慢性心力衰竭 I A 无症状的左室功能不全 I A 急性心肌梗死, 起病后24小时内, 高危 I A 进展性AMI ( 24h), 高危 I A 心梗后二级预防 I A 高血压 I A;ARB;急性心肌梗死 ? Consensus 2 Gissi 3 ISIS 4 Smile;JNC VII report JAMA 2003;289:2534;Hope Europa Part 2 Quite Scat Progress Peace;ACEI 禁忌证;如何使用;症状性低血压 重新考虑是否有必要继续使用其它降压药 如无体液储留，减量或停用利尿剂 减少剂量 咳嗽 排除其它原因: 肺部、支气管疾病, 肺水肿 如症状严重或反复发作, 停用ACEI，考虑换用ARBs 肾功能恶化 开始治疗时常发生一过性的肌酐和血钾升高 重新考虑是否有必要继续使用非甾体类消炎药, K补充剂, 保K 利尿剂 如无体液储留征象, 利尿剂减量 如肌酐或血钾持续升高， 剂量减半;急性心衰指南的依从性;Intermountain Health Care: 10 Hospitals Pre- 1/96-12/98 n=11,038 to 1/99-3/00 n=8,045. Pearson. Circulation. 2001;104:II-838.;为何使用不足, 剂量不足 ?;Probstfield J. Am J Cardiol 2003;91:22-G;ESC2006稳定型心绞痛 治疗指南;治疗目的;一般治疗;药物治疗;改善预后的药物治疗建议;改善预后的药物治疗建议;ESC2006稳定型心绞痛治疗指南;ACEI与ARB的区别之一;近年来，我国的二型糖尿病发生率急剧上升，约50%的二型糖尿病患者同时合并高血压。2型糖尿病和糖调节受损的基本病理生理改变为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的逐渐衰竭。ACEI是目前一线抗高血压中唯一一类可提高外周组织对胰岛素敏感性的药物，对糖尿病的防治具有非常重要的临床意义！ ;ACEI类药物是心血管疾病 药物治疗的基石;帝益洛——轻松降压 安享人生 ;药代动力学 ;有效降低血压;有效降低血压;有效降低血压;有效降低血压;有效降低血压;降压作用的谷/峰比值是评价一个高血压药物的重要指标，美国FDA规定一个满意的降压药物其谷/峰比值应在50%以上。;中国临床药理学杂志．1994；10（3）：136~142 ; ;有???改善心衰;非前体药物，无需肝脏转化即具有活性，因此对肝脏没有损害； 是ACE抑制剂中脂溶性最低的药物，不易穿透血脑屏障，所以无中枢副作用； 药物结构中去除了巯基，因此避免了诸如白细胞缺乏症、味觉障碍等副作用。;用法用量及规格;临床特点—轻松降压 安享人生;2009年美国处方量排名前十治疗类别;2009年美国处方量排名前十产品;药物经济学优势;探讨赖诺普利、厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片3种抗高血压药物治疗高血压的最小成本 A组：赖诺普利(帝益洛，江苏天士力帝益药业有限公司)10 mg，qd×6周； B组：苯磺酸氨氯地平(安内真，苏州东瑞制药有限公司)5 mg，qd×6周； C组：厄贝沙坦(安来，浙江华海药业股份有限公司)150 mg，qd×6周;出色降压，改善心功能； 每日一次， 24小时平稳降压； 副作用低，病人顺应性好； 保护靶器官，效价比高。 ;赖诺普利氢氯噻嗪片中国第一个长效ACEI+利尿剂的固定复方制剂;赖诺普利氢氯噻嗪片;研究目的：以赖诺普利为阳性对照药，对三类新药赖诺普利氢氯噻嗪片进行Ⅱ期临床试验，评价其治疗1、2级原发性高血压患者的疗效及安全性。 研究方法：随机、双盲、双模拟、活性药平行对照、多中心临床研究 ;降压综合疗效结果： 赖诺普利氢氯噻嗪片显效率和总有效率分别为53.774%和81.132% 赖诺普利显效率和总有效率分别为44.762%和70.476% 赖诺普利氢氯噻嗪片疗效优于赖诺普利(P0.05) ;安全性结果: 两组比较，不良事件发生比例没有显著性差异。 常见的不良事件为咳嗽，多为轻度，一过性。 ;试验结论;国外相关试验文献-设计;缬沙坦氨氯地平与赖诺普利氢氯噻嗪片的降压疗效对照;缬沙坦氨氯地平与