器质性精神障碍精神活性物质所致精神障碍.pptVIP

器质性精神障碍患者的护理 器质性精神障碍是指脑部有明显病理改变的精神障碍 器质性精神障碍分为 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 器质性精神障碍的临床特点 不同的病因引起精神症状可能相同 相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状 同一患者身上可能发生由某种症状群转变为另一种症状群的现象 临床表现为以下临床综合症 意识障碍 痴呆 遗忘 精神病性症状 情感障碍 神经正阳症状 人格改变 谵妄综合征 谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症候群，是急性脑器质性反应中最常见的表现 谵妄的发生率 症状特点 起病大多急性，突然发生。少数患者有1~2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等 一天之内症状有波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧 意识障碍 主要是意识清晰度下降 知觉障碍 错觉、幻觉、意识障碍 思维障碍 注意力凌乱、出现妄想，妄想的系统性差 记忆障碍 新信息的保存困难 情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳 精神运动障碍 摸索、喊叫、扭动、翻滚、出现职业性的重复动作 不自主运动 震颤、扑翼样运动、多发性肌震颤 自主神经功能障碍 皮肤潮红或苍白，多汗或无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温升高或降低；恶心、呕吐、腹泻 睡眠节律紊乱 白天嗜睡、夜晚失眠 临床分期 第一阶段 患者表现为不安、话多，对时间和空间有扭曲感，回忆有困难，刺激敏感度增加，情绪变化有高昂到困惑不安，睡眠昼夜颠倒，做梦、尤其是做噩梦 临床分期 第二阶段 患者说话不连贯或模糊不清，注意力受损，显示对时间、空间、人物的定向力障碍。对环境的错误解释明显，活动过度，情绪不安 临床分期 第三阶段 患者持续的过度活动，且这些活动变得毫无目的。语言条理性差，呈现整体性的定向力、记忆力障碍及容易分心。出现幻觉、妄想。情绪抑郁和恐惧 临床分期 第四阶段 患者在极度谵妄状态下，可能出现激动或呆僵 治疗与预后 谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性损害。 治疗 预后 痴呆综合症 痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常是慢性、进行性、不可逆性的智能减退与人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至语言能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业、社会功能 常见病因 脑组织变性引起的疾病，其中阿尔茨海默病最常见，女性多于男性 脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，男多于女 脑部病变如外伤、脑瘤、药物中毒等 痴呆一般起病缓慢，患者与家属往往说不清何时起病，有时在一次躯体疾病或精神应激后，患者智能、个性的变化才引起家人注意 临床表现特点 早期表现 最早得症状常为近记忆力下降 学习新知识，掌握新技能的能力下降 由于对自己的疾病有自知力，所以患者常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应 个性变化，不注意仪表，多疑、固执 中期表现 近记忆力明显下降，远记忆力也受损 理解、判断、计算、定向力均受损 由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断、极易出现妄想 行为变笨、不守规矩，控制力下降，出现犯罪、偷窃等行为 晚期表现 记忆力极差 个人生活料理能力丧失 言语理解与表达能力严重受损 行为刻板或某些职业性刻板动作 最后发展大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥，最后可死于感染、内脏疾病或衰竭 与抑郁的鉴别 抑郁症常急性发作，而痴呆缓慢发作 抑郁症患者常有精神疾病的患病史 抑郁症患者情绪压抑发生在前，而痴呆则以记忆力及智能的减低先出现 抑郁症患者会抱怨自己的记忆力差，而痴呆者隐瞒 抑郁症患者记忆力缺陷方面，呈现近期和远期记忆力均下降，而痴呆症患者常呈现近期记忆力比远期记忆力差 抑郁症患者的精神状况很少出现日落症候群的情形 抑郁症患者的精神状态检查科表现良好的构图描绘能力，而痴呆症出现慢性智能衰退现象 治疗原则 尽早发现可逆性痴呆，早治疗 注意对办法的精神症状的对症处理 对不可逆的痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺 药物治疗可给予促脑代谢药，血管扩张药，和神经肽类 器质性精神障碍患者的护理 护理诊断 生理功能方面 睡眠紊乱 体液平衡的潜在紊乱 排便障碍如失禁 心理功能方面 感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为 社会功能方面 语言沟通困难 社交能力受损 自我概念紊乱：如角色功能失调 自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上侧 身体活动能力受损 持家能力受损 家庭功能受损 护理措施 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 精神活性物质又称物质或成瘾物质，指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。使用这些物质后，会出现各种心理、