icu患者营养支持护理 课件.pptVIP

精氨酸 推荐意见6：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级） 多项临床研究显示，添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症病人的病死率，而且也不能降低感染的发生率 研究显示，与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率 临床应用中，应考虑到精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用 鱼油 下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善免疫机能 影响细胞膜的完整性、稳定性，减少细胞因子的产生与释放，有助于维持危重疾病状态下血流动力学稳定 鱼油 推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级） 添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后 但目前尚无鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。 生长激素 促进机体蛋白质合成，降低蛋白质分解，改善氮平衡 提高呼吸肌力量，缩短呼吸机撤离时间 促进创面、伤口、吻合口和瘘口的愈合 rhGH促进重症病人肠粘膜的增生，改善肠屏障功能 严重感染和应激早期的重症病人使用rhGH后死亡率明显增加 rhGH用于恶性肿瘤病人的营养支持需持谨慎态度 生长激素 推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。（C级） 推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。（B级） 不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况 短肽 游离 氨基酸 整蛋白 不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day) 短肽对氮平衡的改善速度 是游离氨基酸制剂的9倍 是整蛋白的1.6倍 氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 不同肠内营养制剂的渗透 不同肠内营养制剂的渗透压 (mOsmol/L) 550 临 界 值 * 游离 氨基酸制剂 百普力 百普素 *指550mOsmol/L 范辉，肠内肠外营养制剂及特点。Downloaded from /upload/2006613831957342.doc on August 25th, 2008. 渗透压过高*会导致胃潴留、恶心、呕吐、严重腹泻及相关水及电解质不足等 不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量 百普系列 游离 氨基酸制剂 每百克蛋白质当量中谷氨酰胺的含量 (g) 每百克蛋白质当量中谷氨酰胺含量， 百普系列比游离氨基酸制剂多49% Based on information from Amino-acid / Peptisorb package insert 营养支持治疗的三大常见问题 腹泻 高血糖 腹胀 重症患者的血糖控制与治疗 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 高血糖的发病原因 接受高热卡膳：(6.28~8.37) ×103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者：糖耐量不足 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 严格控制血糖的意义 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L 强化胰岛素治疗中的注意事项 密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生 控制葡萄糖的摄入量与速度在≤200g/d 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并应避免低血糖发生 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 血糖控制与强化胰岛素治疗 推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级） 在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生 重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 导致腹泻发生的因素 同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素 膳食中乳糖、