培训材料之精神分裂症.pptVIP

精神分裂症的识别和处理 精神分裂症的概念 是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。 历史 1857年法国“早发性痴呆” 1874年德国“紧张症” 1871年Hecker“青春痴呆” 1896年德国，上述不同描述是同一种疾病的不同类型，合并上述命名为“早发性痴呆” 20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（1911年）对本病进行了细致的临床观察，指本病的特点上精神分裂。并认为本病的结局并非皆以衰退而告终，因此建议命名“精神分裂症”。 患病率和发病率 世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率约为千分之3.8-8.4。 美国千分之13，每年新发病例，即发病率为千分之0.22。 我国1982年：千分之5.69；1994年上升千分之6.55。现在倾向百分之一。 精神分裂症发病的有关因素 生物学因素：遗传因素和神经发育缺陷 第5、11、21、8号染色体的长臂及第19号染色体的短臂和X染色体。近几年第6、13、22号染色体与精神分裂症的关系也引起人们的关注。大量的实验结果提示，精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。 研究资料提示，精神分裂症可伴有脑结构的变化：侧脑室扩大，特别是颞叶和额叶。 心理社会因素：病前的个性特征；环境因素。 早期症状 病人的精神活动逐渐变得迟钝，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀有敌意；寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。 有的病人表现为性格反常，好无故发脾气，不能自控，敏感多疑；或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑：或无端恐惧。此时常常不被家人理解为病。 部分病人表现为类神经官能症症状：工作缺乏热情，学习和工作能力下降；或出现强迫状态，怕脏，怕得病怕说错话；抑郁、忧愁，疑病。 临床表现 本病的临床症状十分复杂和多样。不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。 一、思维联想障碍 思维联想过程中缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍，如思维松驰、逻辑倒错性思维、诡辩症、破裂性思维。 续 思维障碍的另一类形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。 精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断；或涌现大量的强制思维（思维云集） 二、情感障碍 情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病有情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人表现淡漠，丧失了对周围环境的情感联系（情感淡漠）。 三、意志行为障碍 病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。 有些病人吃一些不能吃的东西，或伤害自己的身体（意向倒错）。病人可对一事物产生对立的意向（矛盾意向）。病人顽固拒绝一切（违拗）。或相反，有时病人机械地执行外界任何的要求（被动服从），人任人摆布自己的姿势（蜡样屈曲），或机械地重复周围人言语或行为（模仿言语、模仿动作）。有时可突然出现一些突然的、无目的的冲动行为。 续 上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性思维。 四、其它常见症状 1、幻觉的感知综合障碍 幻觉见于半数以上的病人，有时可相当顽固，其特点是内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人的行为常受幻听支配。 幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。 2、妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中，妄想可非常突出。内容以关系妄想、被害妄想和影响妄想最为常见。精神分裂症妄想的主要特点是：（1）内容离奇，逻辑荒缪，发生突然。 续 （2）妄想所涉及的范围有不断扩大的泛化趋势，或具有特殊意义。 （3）病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐藏它。病人不愿回答与妄想有关的问题，包括对自己的亲人。 急性精神分裂症最常见症状 症状 出现频率（％） 自知力缺乏 97 幻听