复件 常见生化检查.pptVIP

常用指标 ; 糖类检查; 【参考值】 葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）： 全血：3.3～5.6mmol/L（60～100mg/L）， 血清：3.9～6.1mmol/L（70～110mg/L）。;【临床意义】 （1）生理性 血糖升高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性； 血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。;（2）病理性 血糖升高常见于： ①糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起； ②其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症)等； ③应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等； ④肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖； ⑤其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。 当血糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L）即可出现尿糖阳性。 ;血糖降低见于： ①胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等； ②缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等； ③肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖； ④急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。;二、葡萄糖耐量试验（GTT） 【原理】 耐糖现象。 当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异常或糖耐量降低。葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）。 常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义。;糖耐量异常（IGT）：FBG＜7.0 mmol/L，2h血糖7.8～11.1mmol/L，血糖峰值及恢复时间后延，伴尿糖阳性。;【参考值】 口服法： 空腹血糖＜6.1mmol/L； 服糖后0.5～1小时血糖上升达高峰，一般应＜11.1 mmol/L，多在7.8～9.0 mmol/L之间； 2小时＜7.8 mmol/L； 3小时后降至空腹水平。 各次尿糖均为阴性。;【临床意义】 （1）诊断糖尿病： 两次FBG≥7.0mmol/L；OGTT峰值≥11.1mmol/L；２小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，伴尿糖阳性。 隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过 10mmol/L，且高峰提前，3??时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。 （2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶功能亢进或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含量增高，常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。;（3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。 （4）胰岛β细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量增高。 （5）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后2～3小时左右出现低血糖反应。 ;三、血清胰岛素、Ｃ-肽检测和胰岛素释放试验 1、参考值： ①空腹胰岛素 10～20mU/L；Ｃ-肽 0.3～1.3nmol/L。 ②胰岛素、Ｃ-肽释放试验：服糖后30～60min胰岛素、Ｃ-肽达峰值，为空腹的5～10倍；2h后胰岛素＜30 mU/L；3h后达空腹水平。 ２、临床意义： OGTT、胰岛素、Ｃ-肽常同时测定，以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能。 （1）糖尿病：胰岛素分泌降低或释放迟缓。;（2）低血糖： ①胰岛素、Ｃ-肽浓度均升高： 为内源性高胰岛素血症，如胰岛β细胞瘤。 ②胰岛素升高、Ｃ-肽降低：为外源性胰岛素过量。 （3）胰岛素、Ｃ-肽在肝、肾灭活及排泄。 当肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。 ;四、血清糖化血红蛋白（GHb）检测 由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故GHb不受血糖浓度暂时波动的影响。 反映1～2个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。 对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。; 【参考值】 ①按GHb占总Hb的百分比计算： 电泳法为5.6%～7.5%； 微柱法为4.1%～6.8%; GHbA1:8-10%; GHbAlc:4.1-6.8%; ②比色法为1.41±0.11nmol/L。;【临床意义】 （1）糖尿病时，GHbA1或GHbAlc值较正常升高2～3倍，在控制 糖尿病后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚3～4周，故GHb的水 平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。 另外，HbA1c增高时氧解离困难，易引起组织缺氧。 （2）GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 前者的GHb水平多增高，后者则正常。