picco在创伤中的价值 课件.pptVIP

肺血管通透性指数 血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV）的比值，反映了肺水肿的类型 静水压 肺水肿 通透性 肺水肿 PVPI = PBV EVLW 正常 升高 升高 ? PVPI = PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI = PBV EVLW 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常 （急性左心衰） （ARDS） 参数—容量管理时的相互关联 参数—容量管理时的相互关联 不容忽视---每搏量变异 (SVV) 对于没有心律失常的受控机械通气病人 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。 SVmax – SVmin SVV（30秒） = SVmean 有关SVV和PPV的临床研究 1 Sensitivity 1－Specificity 中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。 - - - CVP __ SVV 1 0,2 0,4 0,6 0,8 1 0,5 0 0 对扩容反应的预测：CVP VS. SVV 什么是PiCCO技术？ 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t 非连续性 连续（Beat-By-Beat） 3次热稀释校准 结合两个技术 测得连续心排 量计算更准确 PiCCO技术能回答以下问题 心血管状况如何？ 前负荷如何？ 扩容治疗会增加心输出量吗？ 后负荷如何？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或已出现肺水肿? ---- 心输出量(CO) ----全心舒张末期容积(GEDV),胸腔内血 容积（ITBV） ----每搏量变异(SVV) ----系统血管阻力(SVR) ----压力速率增加(dPmx),全心射血分数(GEF) ----血管外肺水(EVLW) PiCCO的优势 与传统测量CO相关性好 创伤小 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat） 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 很少受机械通气等外部压力变化的影响 技术容易掌握，并发症少 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上) 适应症 PiCCO技术连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO的主要测量参数 热稀释参数（单次测量） 心输出量 CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量 PCCO / PCCI 每搏量 SV / SI 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV 重要监测参数 全心舒张末容积（GEDV） 胸腔内血容量（ITBV） 血管外肺水（EVLW） 毛细血管通透性指数（PVPI） 外周血管阻力指数（SVRI） 每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV） PiCCO的容量参数 PICCO前负荷指标 PICCO前负荷指标 △CVP/△PAWP与△CI的关系 △ITBV与△CI的关系 ITBV 胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量 GEDV 全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量 ITBV 和 GEDV 在反映心脏前负荷上敏感性和特异性优于CVP、 PAWP，更能准确地反映前负荷情况 不受机械通气及通气时相的影响 EVLW PiCCO 的特有参数, 是对肺水监测的重要指标 EVLW 指肺组织内液体的容量, 提示何时补充容量不再有利 Extravascular water content of the lung Pulmonary circulation Left Heart Right Heart Lungs 血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用 EVLW = Extravascular Lung Water Body circulation 监测前负荷 分辨以及量化肺水肿 仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法 对容量过度补充有预警功能 血管外肺水（EVLW） EVLW E