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2型糖尿病健康管理服务规范 中美健康管家机构 2015 内容简介 一、糖尿病简介 二、预防 三、诊断 四、治疗 五、服务内容 六、服务流程 七、服务要求 八、考核指标 九、既往存在问题 十、建议 一、糖尿病简介 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。 糖尿病主要有1型糖尿病和2型糖尿病。 1型糖尿病是由于自身免疫性和其他特发性原因导致的β细胞破坏，从而引起的胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗伴随胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗。 2型糖尿病占全部糖尿病的90%—95%。 终身性疾病 患者自身处理问题的知识与能力 良好的医患关系 系统的长期的随访（临床资料的完整） 全身性疾病 多学科协作 综合防治 全面达标 可防可治的疾病 早发现、早治疗、治疗须达标 糖尿病早期信号—— 口干、口渴，夜间尤甚； 近期不明原因体重减轻； 常有饥饿感、心悸、出汗、乏力等症状； 皮肤伤口经久不愈，已出现毛囊炎、疖子； 下肢包括足部溃疡经久不愈； 突然性视力减退，较早出现白内障而且进展较快； 中年男子不明原因的性功能障碍和排尿困难，易尿路感染； 肩部及手足麻木、灼热感、蚂蚁爬行感等； 严重脱发； 耳朵发痒且耳垢异常增多； 菱形舌炎 ——去医院测空腹血糖 糖尿病流行现状（ 2007年数据）—— 我国糖尿病患者达4000万，每年新增120万患者； 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗； 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%； 城市多于农村； 中老年人为主要受害群体。 糖尿病危害的组织器官 糖尿病的危害 近期直接损害 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖 远期潜在危害 感染 肾损害 眼病 神经病变 外周血管病变 心血管病变 脑血管病变 糖尿病并发症触目惊心 超过1/3的新诊断糖尿病患者不同程度地存在并发症； 随着患者的年龄增长而增多； 随着患者的病程延长而增高—— 病程0~6年的患者视网膜病变患病率约34%； 病程7~13年的患者视网膜病变患病率月75%； 病程14年以上的患者视网膜病变患病率约77%. 大血管和微血管并发症最常见—— 53%的城市2型糖尿病患者 77%的住院冠心病患者同时合并血糖异常 二、预防 1、一级预防——预防糖尿病的发生 针对糖尿病流行的以下三个病因采取措施 高能、高脂饮食导致肥胖； 缺乏体力消耗； 遗传因素——“节俭基因”。 2、二级预防——筛查出糖尿病病早期干预治疗 高危人群：①年龄40岁以上；②肥胖或超重，特别是腹型肥胖者；③有糖尿病家族史；④有高血压或高血脂者；⑤巨大儿史（大于4kg者）；⑥胎儿及新生儿期营养不良者；⑦曾是糖耐量受损或空腹血糖受损者。 筛查方法：空腹血糖和OGTT（糖耐量试验）。 高危人群筛查程序 7种高危人群 每年查一次空腹血糖（FPG） ＜6.1mmol/L ≥6.1mmol/L 正常 每年查一次 查OGTT 糖尿病前期 诊断糖尿病 3、三级预防——预防糖尿病的并发症 保持血糖控制长期达标； 控制血压在130/80mmHg以下，血脂、体重控制达到良好状态； 戒烟、限酒，保持良好的心态； 已有心脑血管病患者，为改善血液粘稠度，在没有禁忌症时，应用小剂量阿司匹林、改善微循环药物或其他活血化瘀类中药。 三、诊断 1、糖尿病的症状 “三多一少” 多尿：渗透性利尿作用造成，每昼夜尿量大3000~4000ml，最多达10000ml以上。 多饮：与多尿造成水分丢失有关。 多食：与尿中失糖有关。 消瘦：脂肪和蛋白质加速分解消耗导致。 并发症表现 痛：疼痛。 麻：手足尖麻木。 肿：眼肿、下肢肿。 痒：女性外阴或皮肤瘙痒等。 糖尿病的典型症状 糖尿病的其他症状 2、中国糖尿病防治指南诊断标准 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（2PG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹是指无热量摄入至少8小时。 以上两条满足其中1条即可确诊。 1型、2型糖尿病的确诊血糖值一致。 儿童糖尿病的诊断标准与成人一致。 3、糖尿病分型：前已述及。 4、糖尿病前期——糖调节受损（IGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量受损（IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减） IGR[IFG及（或）IGT] 诊断标准 空腹血糖（FPG,mmol/L） 餐后2小时血糖（2PG,mmol/L） 正常 ＜6.1 ＜7.8 糖调节受损IGR 空腹血糖受损IFG 6.1~7.0 ＜7.8 糖耐量受损IGT ＜6.1 7.8~11.1 IFG+IGT 6.1~7.0