伊曲康唑 呼吸科精品.pptVIP

病 人 存 活 率 % 确诊后治疗 经验性早期治疗 早期经验性治疗明显提高患者存活率 XIIISHAM Congress，March 1994，Australia SFDA批准 伊曲康唑注射液说明书 【适应症】 本品可用于疑为真菌感染的中性粒细胞少伴发热患者的经验治疗 本品也可用于治疗以下系统性真菌感染疾病 曲霉病 念珠菌病 隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎） 组织胞浆菌病 2007年7月21日 伊曲康唑是SFDA惟一批准用于经验性治疗的抗真菌药物 基础疾病 Risk Assessment Fever/Antibiotic treatment fail Tissue/Blood inspection ? 预防 经验 确诊 OS IV IV OS 序贯 伊曲康唑提供IFI全程应对方案 伊曲康唑针剂的用法 第1、2天治疗方法： 每日2次，每次1个小时静滴200mg伊曲康唑。 第３天起： 每日1次，每次1个小时静滴200mg伊曲康唑。 用法用量 【伊曲康唑口服液】 为达到最佳吸收，本品不应与食物同服。服药后至少1小时内不要进食。 --预防真菌感染 每日5mg/kg ，分2次服用。在临床试验中，预防治疗开始于细胞抑制治疗前和移植 手术一周前，治疗一直持续至嗜中性粒细胞数恢复正常（即1000个细胞/μl）。 --对于伴有发热的中性粒细胞减少症患者，疑为系统性真菌病时的经验治疗 首先应给予伊曲康唑注射液进行治疗，然后使用伊曲康唑口服液每次200mg（2量杯或200ml），每日2次进行治疗，直至临床意义的嗜中性粒细胞减少症消除。 经验治疗的费用比较 Boogaerts et al. Ann Int Med (2001);135:412 Am J Health Syst Pharm. 2007 Mar 15;64(6):637-43, 2007年4月北京协和医院价格 * 备注: 氟康唑不推荐作为经验治疗的药物选择 伏立康唑为伊曲康唑的2.5倍，卡泊芬净则为3.4倍 经验治疗 伊曲康唑是IFI的一线治疗药物 Conclusion 内容简介： IFI 的流行病学特点 伊曲康唑卓越的抗菌活性 伊曲康唑卓越的疗效及安全性 伊曲康唑适应症及指南推荐 * * 2007年美国NCCN(美国国家综合肿瘤网络)定义血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的高危因素为：粒缺10天, 类固醇治疗, 接受广谱抗生素治疗, 既往真菌感染, GVHD, 老年的血液/恶性肿瘤患者, 及肿瘤处于活跃期 . * McNeil教授2001年发表在临床感染杂志上的文章显示从1997年开始由曲霉感染所致死的患者开始超过念珠菌，同时其它真菌感染致死的患者也逐年升高，这一结果提示我们应选择广谱，能有效覆盖念珠菌，曲霉及其它主要致病真菌的药物。 * Mortalità nei non trapiantati * SPO能有效覆盖念珠菌、隐球菌、曲霉等致病真菌，这也更加符合经验治疗需要广普抗菌特点。 那各种药物在抗菌活性又是怎样的呢。 * 进一步对比伊曲康唑和氟康唑：念珠菌对伊曲康唑有较低的MIC值（深部感染伊曲康唑没有折点，专家建议以1为参考），而光滑念对氟康唑剂量依赖，克柔念对氟康唑耐药。 * 而即使是对氟康唑敏感的白念，不同国家或地区都有不同程度的耐药发生。2001年发表的流调文章显示，我国耐氟康唑白念的比率最高，接近10%，远远高于世界平均水平。 * * 同时要注意的是，随着氟康唑耐药的发生，与其结构相近的伏立康唑发生交叉耐药的现象亦十分严重。 全球大规模的念珠菌流调研究ARTEMIS研究显示了二者交叉耐药的严重程度。ARTEMIS中国协作组也发表了对中国5所医院念珠菌属氟康唑和伏立康唑的监测结果，同样显示了二者的交叉耐药现象。即使是克柔念，二者的交叉耐药亦高达10.4%。提示对氟康唑耐药的念珠菌，最不宜选用的替代药物就是伏立康唑。 * 在2001年, 内科年鉴上发表了欧洲10个国家,60个血液肿瘤中心的一项研究, 该究是随机,开放,对照AMB的经验治疗研究.伊曲康唑注射液组入组179例患者,AMB组入组了181例患者. 我们可以看到在IFI最常见的症状--发热的疗效评估上, 伊曲康唑和AMB都取得很好的退热效果,在退热中位天数上,伊曲康唑组为7天, AMB组为6天. 退热率上,伊曲康唑略高于AMB. 在国际通行的联合终点疗效率评估上, 伊曲康唑组效果也略高于两性B组. 在安全性上, 评估了与药物明确相的不良