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Free template from 消毒隔离质控分析 感控办 质量控制 质控目的： 通过质控工作，发现工作中存在的问题 ，分析原因后，提出改进措施，从而提高工作质量。 质量控制 质控方法： 1、日常性检查： 在日常工作中发现隐患 2、目标性检查 ： 根据检查项目每周确定重点 必查项目--上月存在问题-- 质量控制 质控记录 1、及时：检查内容、数量、存在问题、责任人 2、客观：具体到检查时效，不做主观判断 3、总结：月底进行统计（出现问题频 率排序、合格率） 质量控制 分析原因： 1、护士因素 2、设施、设备 3、环境因素 4、工作制度 5、工作流程 6、管理因素 7、环节因素 质量控制 质控反馈 ： 1、分散问题：可针对个人解决 2、集中问题：向护士长反映 ，科 室整改 3、重要问题：立即反馈，及时整改，杜绝缺陷 质量控制 整改措施 ： 1、个人问题：个别整改 2、集中问题： 采取大家讨论方式，必要时重新制定工作制度、工作流程，提高工作质量 消毒隔离质控内容分析 参看医院下发《消毒隔离管理质量考评标准》 一、制度执行： 1、《消毒隔离制度》 2、《医疗废物处理条例》 消毒隔离质控内容分析 二、检查区域： 治疗室、换药室、病房 1、布局：全院基本统一 2、分区：无菌区、清洁区、污染区由内向外、自上而下并且标识清楚 3、物品摆放合理，不得混放 消毒隔离质控内容分析 三、无菌物品： 100%合格，专柜存放，按消毒灭菌先后顺序排放。 1、标识 （包外：物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、批次、打包者姓名） （包内：化学指示物132指示卡） 2、包装：无潮湿、无破损 、松紧适宜 3、开包：无菌物品开包标注时间，有效期24小时（包装时注意使用量） 消毒隔离质控内容分析 四、无菌盘： 现用现铺、标注时间、有效期24小时、及时更换（肌注、小壶加药） 五、无菌溶液： 标注开启时间。 根据用途有效时间为（无菌溶液有效时间≤4小时；配药、雾化等溶媒≤24小时；抽出药液≤2小时，故应现用现配；特殊药品保存：如胰岛素，肌注常温保存、输液冰箱保存，故应查看说明书） 消毒隔离质控内容分析 六、酒精/碘伏容器： 保持密闭，每周灭菌2次，容器上标注灭菌日期。 七、持物钳： 单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期时间，4小时更换。 消毒隔离质控内容分析 八、一次性无菌物品： 有效期，包装完好（打开的不可再存放） 一次性使用。（检查时特别注意不常用） 九、治疗车： 物品排放有序。 上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等） 下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品） 消毒隔离质控内容分析 十、医务人员手卫生： 根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。 监测合格 洗手、卫生手消毒≤10cfu/cm2 外科手消毒≤5cfu/cm2 消毒隔离质控内容分析 十一、冰箱： 整洁，无过期私人物品；每周清理，定期除霜（保存药品有登记） 十二、床单元： 晨、晚间护理，一床一套（一次性）湿式清扫。扫床套总数不少于床位数。扫床套含氯消毒剂浸泡消毒；患者转出、出院、死亡、床单位终末消毒（病室通风、空气紫外线照射、物表含氯消毒剂擦拭） 消毒隔离质控内容分析 十三、桌面： 一桌一布，不少于床位数，用后消毒晾干。 十四、设备带面板： 各管道未用时封闭时（氧气、吸引管道） 十五、病室： 室内清洁，空气新鲜（晨晚间护理后通风30—60分钟）地面湿式清扫，污染时即刻消毒（含氯消毒剂擦拭） 消毒隔离质控内容分析 十六、被服： 每周更换床单、被罩、枕套、病号服一次，污染时随时更换；被褥定期拆洗消毒；更换污衣、被服放于污衣袋内或治疗车下层。（不可在病房、走廊清点） 十七