特殊类型的前列腺肿瘤-田晓军改课件.ppt

Take home message 可与前列腺腺癌伴发 有神经内分泌功能，症状可有副癌综合征表现 PSA不高 可行化疗 早期发现，根治性切除 肉 瘤 国外报道肉瘤发病率为0 . 11 %,国内报道为2. 7 %～7. 15 % 发病年龄较轻,10 岁以下儿童患者约占50 % ,成人中则以青年人居多 前列腺肉瘤来源于中胚层组织,最常见类型为横纹肌和平滑肌肉瘤 病因目前尚不清楚, 可能与胚胎发生、发育畸形、前列腺炎等有关 特殊类型的前列腺恶性肿瘤 北京大学第三医院泌尿外科 田晓军 《吴阶平泌尿外科学》：前列腺腺癌 《坎贝尔泌尿外科学》：前列腺腺癌 发病率： 腺癌：95％ 其它恶性肿瘤：5％ 特 点 发病年龄小 恶性程度高 局部侵犯广 远处转移快 内分泌治疗无效 早期诊断、早期治疗－－关键 类 型 移行细胞癌 鳞状上皮癌 神经内分泌小细胞癌 肉瘤 移行细胞癌 1952 年Melicow 和Hollowell 首先报告前列腺移行细胞癌与膀胱移行细胞癌共存的现象,并用Bowen 病来命名 Ortega等称为Paget病 尿道周围腺上皮内癌或导管内癌 70 年代Ende 等首次报道原发性前列腺移行细胞癌 定名为前列腺移行细胞癌 ①前列腺移行上皮自身单独恶变,或与膀胱癌同时或先后发生,即尿道上皮癌多中心生长的一部分，一般认为前列腺移行细胞癌起源于前列腺尿道周围腺体导管的移行上皮 ②膀胱移行细胞癌浸润扩散至前列腺： 1.经尿道迁延浸润,先侵犯腺泡及导管,再浸润间质,膀胱颈和三角区的移行细胞癌易侵袭前列腺 2.经肌层浸润前列腺,发生于膀胱癌晚期,膀胱癌穿透膀胱壁,浸润前列腺间质,然后累及腺管 ③尿路移行上皮癌种植,非常罕见 发生机制 前列腺移行细胞癌基底膜的完整性分期 前列腺移行细胞癌的来源分期 不应该按目前的Jewett 和Strong 分期和TNM 分期,都将侵犯前列腺的移行细胞癌归为D1 期及T4aN0M0,因为它们的预后不尽相同 理想的前列腺移行细胞癌分期应能将原位的和浸润性前列腺移性细胞癌区分,并能反映原发膀胱癌的分期和浸润前列腺的途径 分 期 Cheville等临床和病理特征,将此病分为五类: ①前列腺部尿道的原位移行细胞癌 ②前列腺腺管和腺泡的原位癌 ③前列腺移行细胞癌并有基质侵犯 ④前列腺移行细胞癌侵犯包膜外或/和侵犯精囊 ⑤并发有淋巴结的转移 对判断患者的预后具有重要意义 与前列腺原位癌相比,其他4种类型的生存率明显降低 治 疗 继发于膀胱移行细胞癌的依据膀胱癌的治疗原则 原发性前列腺移行细胞癌的治疗无明确治疗方案 内分泌治疗对前列腺移行细胞癌无效 膀胱癌合并前列腺移行细胞癌根治性膀胱前列腺尿道全切 高分化膀胱癌( Ta , T1) 并发前列腺原位癌的病例可以尝试TURP ＋TURBT＋卡介苗灌注化疗 术后辅助化疗有助于提高生存率,并减轻相关症状 放疗有助于局部控制病灶,单独放疗效果差 治 疗 预 后 单纯前列腺移行细胞癌：预后差 合并有前列腺腺癌： 预后更差 原发性前列腺移行细胞癌：很少有生存2年以上 继发性前列腺移行细胞癌：5 年生存率为30 % 尿道来源的间质浸润前列腺移行细胞癌在原发膀胱肿瘤的生存率基础上明显下降 间质浸润 精囊浸润 淋巴结转移 原发膀胱肿瘤分期 预后的决定因素 Take home message 常与膀胱移行细胞癌伴发 症状与膀胱移行细胞癌类似 PSA不高 经尿道活检 早期发现，根治性切除 鳞状细胞癌 SCCP 概 述 临床罕见,前列腺恶性肿瘤的0.2 %～0. 6 % 发病年龄为67～75岁,平均70 岁 发病原因尚不清楚,可能起源于前列腺部尿道移行上皮及尿道周围部导管 发生机制 ①SCCP 多继发于经抗雄激素治疗或放疗后的腺癌患者,这可能与治疗后腺泡、导管鳞状上皮化生有关 ②SCCP 与膀胱或尿道结石长期刺激膀胱或尿道周围腺体导致腺上皮鳞状化生及恶变有关 ③SCCP 的发生可能与多向分化潜能的前列腺干细胞有关 临床表现 早期诊断困难 类似于BPH ,主要为进行性排尿困难症状,部分患者伴有血尿,可表现为前列腺炎症状 直肠指诊和B 超检查与BPH 很难鉴别,因此,临床上常将SCCP 误诊为BPH 比腺癌恶性程度高,转移早 转移部位：髂、腹股沟、闭孔和主动脉周围淋巴结以及周围组织如膀胱、精囊 早期发生骨转移者,表现为骨骼疼痛，溶骨性改变 前列腺特异抗原( PSA) 、酸性磷酸酶PAP 大多在正常值范围 SCCP 首诊多被误诊为BPH ,行手术治疗后经病理检查才确诊 　病理学特点 病理：与前列腺鳞状上皮化生相鉴别