甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症 诊治指南__1_28道.doc

甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症 或患者及家属的意愿。反而，每项建议必须在强 诊治指南 调这些因素的基调上去评估，以为患者提供最佳美国甲状腺协会（ATA）与美国临床内分 的处理。在某种情况下，在有专家的医疗中心中泌医师协会（AACE） 进行治疗的必要性是显而易见的，或者最好把患 THYROID.2011 216 1-54 者转送到此类中心。摘要： 方法：目的：甲状腺功能亢进症具有多种病因、临床表 ATA 和 AACE 的执行委员会签署了关于 2 个工作现和治疗方法。合适的治疗依靠正确的诊断，并 组的工作关系的协议，协议内容围绕了甲亢患者受到联合用药情况和患者选择偏好的影响。美国 的治疗管理的指南的制定和分发，并选举出一名甲状腺协会（ATA）与美国临床内分泌医师协会 主席去领导此专责小组，该主席（R.S.B.）通过（AACE）联合起来组成专责小组，为全科医生、 咨询 ATA 和 AACE 理事会选出其他 11 名成员。亚学科内科医生和其他为甲亢患者提供医疗服务 专责小组成员的选择基于临床专业、学术成就，的人员提供一份基于循证医学的临床指南。 囊括了来自于北美和欧洲的成人及儿科内分泌、方法：专责小组的专家在 PubMed 上系统搜索了 核医学和外科的代表。另外，小组还招募了一名相关的文献。本文基于循证医学的方法，融合专 循证医学的专家V.M.M. 作为顾问。成员们会在家组经验和专家推荐。推荐和证据的强度按照 初次会晤和定期商议中声明是否存在任何可能利GRADE 工作组的准则分类。 益冲突。本指南经费来源于 ATA 的普通资金，其结果：临床部分包括：甲状腺功能亢进症的初始 中不存在任何商业赞助。为了制定专业和使用的评价和管理，Grave’s 病的放射碘、抗甲状腺药物 指南，专责小组首先列出来甲状腺功能亢进症的或外科手术的治疗，毒性多结节性甲状腺肿和毒 最常见病因，在管理某些类型甲亢或特定的临床性腺瘤的放射碘及外科治疗，儿童、青少年、妊 情况下会遇到的常见问题也被列入其中。小组安娠 Grave’s 病的管理，亚临床型甲状腺功能亢进 排了 2 名成员区复习每个专题相关的文献，这些症，Grave’s 眼病，甲状腺功能亢进症各种混杂病 文献是通过系统搜索 PubMed 所能够获得的截止因的管理。 ??? 2010 年 6 月的初始文献和综述及相应的补充初结论：本文总结了 100 个循证医学推荐，致力于 步材料，通过文献和专家意见制定合适建议。每为甲状腺功能亢进症患者提供处理方案，分享了 个亚组制定初步资料及系列建议，然后交由专责专责小组最新、合理及最佳的临床实践。 小组严格详尽地评估。成员们通过讨论甚至投票介绍： 以达成对建议的共识。当两个建议不一致时会明甲亢具有多种病因、临床表现和治疗方法。合适 确标识。专责小组的磋商通过长时间的委员会议、的治疗依靠正确的诊断，并受到联合用药情况和 多方电话会议、电子信息交流等方式完成。这些患者选择偏好的影响。在美国，甲状腺功能亢进 指南结合了最好的科学证据及临床医生的经验，症的患病率约为 1.2 0.5显性和 0.7 亚临床 实用性强。推荐和证据的强度（4）按照 GRADE ，毒性多结型。最常见的包括 Grave’s 病（GD） 工作组（3）的准则分类，与早前 ATA 和 AACE （1）节性甲状腺肿（TMNG）和毒性腺瘤（TA） 。 的临床指南里选用的等级系统并不一致，此方法甲亢方面研究的发展突飞猛进，在内分泌、儿科、 适应于最近更新的 AACE 的临床实践指南的标准核医学、外科等亚学科中发表了大量的文献，使 。此方法通过 AACE 最新更新临床实 化草案（5）得临床医生难以跟上其快速的步伐。先前 ATA 和 践指南验证。获益与风险间的平衡、证据的质量、AACE 两大协会联合发表了对甲状腺功能亢进症 基线风险的适用性和确定性都是评价建议强度的的诊断和管理的指南，此时甲状腺功能亢进症治 标准（6）。把研究设计、研究质量、结果的一致疗的循证医学指南（12）制定成为了首要任务。 性、研究的直接性作为证据质量分级的依据。建这些指南的对象为全科医生、亚学科内科医生和 议的强度以数字 1 或 2 表示。1 级表示强烈建议其他为甲状腺功能亢进症患者提供医疗服务的人 ， （支持或反对） 表示绝大部分患者通常情况下获员。本文强调我们认为是最新、合理和最佳的治 益明显超过风险或负担（反之亦然）。相反地，2疗。这些指南并不旨在替代临床判断、个人决定 级表示强度较弱的推荐或建议，不一定适用于所 1有患者，应结合前后情况和患者观念及偏爱。在 确结节的生长、新结节形成和解剖结构改变的进一个强度较弱的建议的情况下，风险、获益或负 展 7。在 TA，自主激素的产生与体细胞激活突担的关系较为平衡或不确定，陈述时通常使用的 变的基因调节甲