急性中耳炎-北大课件.ppt

急性化脓性中耳炎 北京大学人民医院 北京大学言语听觉研究中心 余力生 病例分析 特点 病因 致病菌 症状 检查 治疗 急性乳突炎 症状与检查 治疗 隐蔽性乳突炎 症状及检查 诊断与治疗 注意！ * * 8岁儿童，因头痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛以及发热2天，来院就诊。就诊前左耳流脓后疼痛缓解。有上感史。检查：左耳鼓膜急性充血，紧张部中央性小穿孔，并有脓液从穿孔处闪烁搏出。经过全身给予抗生素，及局部采用双氧水，抗生素滴耳液等治疗后，症状缓解，2月后鼓膜穿孔自行愈合。 急性化脓性中耳炎以儿童多见，发病前常有上感史，剧烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛减轻为其特点。鼓膜穿孔多可自行愈合。 常见：咽鼓管的上行性感染，特别是婴幼儿。 少见：鼓膜穿孔 (陈旧性或外伤性)。 罕见：感染性疾病的血源性扩散如麻疹，猩红热，败血症。 多为溶血链球菌。儿童常见的是肺炎球菌或嗜血流感杆菌。也可由病毒引起。 不同程度的全身表现如头痛，发热等，小儿可伴有消化道症状。 耳痛：一般较重，鼓膜穿孔后，耳痛立即减轻。 耳聋：多为传导性聋，可以伴有耳鸣，偶有眩晕。 耳流脓。初为浆液血性，以后变为粘液脓性或脓性。 早期为鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边放射状的血管充血扩张，然后变为弥漫性充血，鼓膜标志不清，向外膨出。开始时一般穿孔较小，可以出现灯塔症，即脓液闪烁搏动涌出。如为传染病并发的中耳炎或患儿机体抵抗力极度低下时可以出现大的穿孔，称为坏死性中耳炎。穿孔大多在鼓膜紧张部的前下。 外、中、内耳解剖示意图 耳内窥镜检查(1) 正 常 鼓 膜 镜 像 急性化脓性中耳炎鼓膜镜像示意图 急性化脓性中耳炎鼓膜镜像 全身使用抗生素，症状消失5~7天后才停止用药，以免病菌残留。 局部用药 如果保守治疗无效，全身症状较重者，可以考虑进行鼓膜切开 病因治疗，治疗鼻炎，鼻窦炎等疾病。 如果在急性炎症控制后，遗留有穿孔，可行鼓膜修补术。 病因：如急性中耳炎持续2~3周后仍未痊愈，则要考虑乳突炎。其原因是脓液流出受阻，致病菌耐药，免疫力低下(免疫抑制)或者治疗急性中耳炎所用的抗生素剂量不足或选择不当等原因所致。它是乳突气房的化脓性炎症，有时可波及颧弓，偶尔可以引起岩尖炎。这些部位都与鼓室相通。 急性中耳炎症状持续2~3周或更加重，如耳痛加重，分泌物增多，传导性聋加重，再次出现发热，血像变化(白细胞增多，核左移)，血沉加快，外耳道后上壁下垂(与鼓窦相邻)，乳突有压痛，Schüller氏位X线拍片可见乳突的气房有阴影，骨性间隔融合。 首先采用保守治疗，治疗原则同急性化脓性中耳炎。如果乳突气房骨质已经发生溶骨现象，则不能再采用保守治疗。为了防止并发症的发生，必须采取手术治疗。手术原则是清除病灶、通畅引流。 病因：治疗急性中耳炎时，抗菌素药物选择或使用不当；或者因为局部或全身原因，药物无法到达病变部位，使病人的全身以及局部症状虽然不明显，而乳突内的病变未能得到有效控制。 急性中耳炎经过短暂的抗生素治疗后如果有以下情况要考虑此病： 耳流脓停止，但病人仍感不适，轻度头痛或低热等全身症状。 鼓膜穿孔已经愈合，但松弛部仍有充血。 耳聋无改善。 乳突X线拍片可见乳突气房模糊，混浊。CT检查可明确诊断。 诊断：凡有上述症状者，进行CT检查可以明确诊断。 治疗：给予足量有效抗生素。如果仍然不能控制症状或出现并发症，需要行乳突开放术，以清除病灶，通畅引流。