冠心病危险评分与决策n 课件.pptVIP

SYNTAX研究5年时的结果（TCTMD2013） SYNTAX评分系统 在低分区(0～22分)，PCI与CABG的效果相当。可根据患者个体特征、患者和医生意向选择PCI或CABG。 在中分区(23～32分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。3支病变的患者应选择CABG，左主干病变患者可根据意向选择PCI或CABG。 在高分区(≥33分)，CABG的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率明显低于PCI。应选择CABG，预后较PCI为佳。 SYNTAX评分系统的不足 SYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点。 SYNTAX研究目前已随访了5年，还需长期随访来确定远期疗效及价值？？ 。 积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳，尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和完善。 没有将术者的经验、技术纳入考量当中，而术者的经验、完成手术例数、技术的熟练程度显然对无论哪一种血管成形术后的终点都是存在显著影响的。 临床SYNTAX积分 临床SYNTAX积分=SYNTAX积分×(年龄÷左室射血分数(％)+1(肌酐清除率60ml/min/1.73m2 每降低10ml)) Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:317-326 Figure 3 Receiver operating characteristic (ROC) curves for SYNTAX score and Clinical SYNTAX score. Left: 5-year major adverse cardiac events (P =0.24). Middle: 5-year all-cause mortality (death, P 0.001). Right: 5-year cardiac death (P =0.002). AUC, area-under-the-curve, CI, confidence interval, CSS, Clinical SYNTAX score. European Heart Journal (2011) 32, 3115–3127 Circ J. 2013 Sep 18. [Epub ahead of print] One-year patient-oriented composite endpoint (POCE) target-lesion failure (TLF) 5,102 patients, One-year patient-oriented composite endpoint (POCE) target-lesion failure (TLF) Circ J. 2013 Sep 18. [Epub ahead of print] The Logistic Clinical SYNTAX Score for the Prediction of 1-Year Death Core (incorporating 4 variables) and Extended Model (incorporating a further 6 variables) are illustrated. *SYNTAX-like patient defined as fulfilling the enrollment criteria for the SYNTAX All-Comers trial: that is, left main stem (isolated or associated with 1-, 2-, or 3-vessel disease) or 3-vessel disease alone. 1 Eur Heart J 2012;33:3098–104. 2 JACC March 27, 2012 Volume 59, Issue 13:E1374 Prediction of 1-Year Mortality in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J A C C , V OL . 6 , N O . 7 , 2 0 1 3：737-45 ROC Curve The Global Risk Classification identify low-intermediate risk patients  SERRUYS et al . JACC INTV. v o l . 5 , n o . 6 , 2 0 1