挛缩与关节障碍.ppt

挛缩和关节活动障碍 南京医科大学第一附属医院康复科 顾绍钦 内容提要 概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗 概述 定义 发生机制 定义 挛缩（contracture） 关节活动障碍 (joint motion disorder) 是骨关节与肌肉伤病后关节内外或周围的纤维组织紧缩和缩短所引起的该关节的活动范围受限。 病因 常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤 各种类型的神经瘫痪 长期卧床、长期坐轮椅 仅讨论关节活动障碍的纤维性因素 发生机制 关节内韧带损伤 创伤后血肿纤维化与瘢痕粘连 关节囊及附近组织的粘连与挛缩 跨关节的肌肉、肌腱与周围滑囊等组织挛缩和粘连 关节外的创伤后制动 关节非功能位造成关节畸形与关节及肌肉、肌腱本身的损伤或炎症 发病机制 超关节固定时间较长，难以有效进行关节活动 肢体静脉血及淋巴回流不畅，组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，关节内及周围组织发生纤维性粘连。 内容提要 概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗 康复问题 ADL 制动或直接创伤 外科手术后出血、充血 肢体废用或痉挛 内容提要 概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗 纤维性关节功能障碍 原发疾病 ROM受限 排出骨病导致的ROM受限 挛缩和痉挛鉴别诊断程序 利多卡因的诊断性阻滞程序 测量靶关节ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ） 确定注射的靶肌肉（如：小腿三头肌） 抽取０．９％氯化钠＋２％利多卡因（等量，注意使用的禁忌症） 注射靶肌肉（多点、多向、多层） ２小时后观察靶关节ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ） 确定痉挛和挛缩的因素 利多卡因使用禁忌症 对有药物过敏史及特异质反应者 严重心脏阻滞，包括Ⅱ 或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支阻滞 严重窦房节功能障碍 原有室内传导阻滞者 本品含糖，糖尿病患者禁用 内容提要 概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗 预防 持续被动运动（CPM） 手术方式 早期康复介入 持续被动运动（CPM） 应用范围：骨折术后、关节置换、成形及引流术后、关节挛缩粘连松解术后和关节软骨损伤术后等。 作用机制 温和持续地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围。 可减轻韧带的萎缩，增加修复后韧带的强度。 作用机制 关节面相对运动加速关节液的流转与更新，同时对关节软骨的交替压力，可促使软骨基质内液与关节液的交换，保持软骨营养，防止其退变。 在软骨修复过程中，CPM可促进未分化细胞向软骨细胞转化，关节面由透明软骨覆盖，减少骨关节病的发生率。 作用机制 可保持本体感觉的冲动发放，阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。 同一般运动相比，作用时间长，运动缓慢、稳定、可控，更为安全、舒适，CPM关节受力小，在关节损伤或炎症早期应用而不引起损害。 操作方法 相应关节的专用器械。 肌肉充分放松。 关节活动幅度、速度和持续时间可按需设定。 关节活动幅度、速度和持续时间 从无痛可动范围开始，酌情扩大，直至有轻微疼痛为止。 幅度每分钟一个周期，关节术后或炎症活动期可缓慢。 运动时间开始24h持续进行，逐渐缩短为每天12、8、4或2h。但防止粘连形成宜24h持续进行，时间不少于一周，然后改为间歇进行。人工关节置换术后常常间歇应用CPM 1~2周。 注意事项 维护ROM或预防其发生功能障碍，应在新鲜创伤早期手术后，侯在手术松解后使用，不能直接应用于未经松解得功能障碍者。 起始时间在手术后麻醉尚未失效之前，而非手术后若干小时，甚至拆线后。 手术方式 强力内固定术后，即可进行主动和被动活动，防止挛缩的发生，而不影响手术部位骨折的愈合。 早期康复介入 了解手术特征 最大可能早期康复介入 内容提要 概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗 康复治疗基础 尽量消除导致挛缩的一切原因，注意与原来疾病的协调，不要加重原发疾病。在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连开始之前，持久、温和的牵引可防止挛缩的发生； 纤维组织包括肌腱、韧带等具有一定的强度和刚度，在拉力的作用下，产生应力应变关系，导致弹性和塑性延长； 康复治疗基础 纤维组织在拉力的作用下，产生一种不再回缩的塑性延长，这种非弹性延长可达原长的6%至8%，然后才产生断裂； 纤维组织在外力的作用下粘弹性的特点：应力应变、蠕变、应力松弛等，反复牵拉后每次取得一定的延长，所需应力逐渐减少，最终使导致关节活动受限的挛缩组织得以松解，关节ROM 范围改善。 内容提要 概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗 治疗 关节活动练习 物理因子治疗 矫形器 手术治疗 关节活动练习 主动运动 被动运动 助力运动 关节功能牵引 主动运动 活跃肢体血液循环，消除肿胀。 进行时根据疼痛感觉控制用力程度，不易造成损伤，宜早期实施。 主