呼吸机相关性肺炎朱建辛 课件.pptVIP

呼吸机相关性肺炎 上海第二医科大学 附属新华医院/上海儿童医学中心 朱建幸 呼吸机相关性肺炎 诊断 机械通气 48小时 X线显示肺内新的炎性病灶 伴有发热 血像WBC  分泌物细菌培养（+） 新生儿院内感染 Vermout Oxfort Network资料 Jeffery D Horbar， Vermout Oxfort Network，US 2003 Hot Topics in Neonatology, Washington 2000~2002年 501~1500克 n=77478 感染儿297 （NICU） 细菌感染 11% 凝固酶（-） 14% 院内感染 21%（14—26%） 新生儿院内感染 高危因素 低体重儿、1500克的极低体重儿（P0.001） 长时间住NICU（88天vs 32天P0.001） 应用中心静脉插管及机械通气 （RR=3.8; CI=2.32~6.25） 应用全身静脉营养 （RR=5.72，CI=3.49~9.49; P0.001） Siegel JD, et al. J Peditr,2001 Dec,139(6) 新生儿院内感染 感染密度（Infection Density） 0.89/1000/天 血源性 52% 院内感染发生率（发达国家） 其它 13% URT 9% UT 9% LRT 13% NICU 11.4% 普通病房 2.1% % Siegel JD, et al. J Peditr,2001 Dec,139(6) 美国多中心资料（成人，1年） 发生率： 842/9080（9.3%) 国内（成人）： 32 -68 % 发生时间： 住入ICU后 4.5天 气管插管后 3.3天 结果：LOS：14.3±15.5 vs 4.7±7.0 呼吸机相关性肺炎 Chest 2002: 122: 呼吸机相关性肺炎 PICU ： 11.6/1000机械通气日 NICU（St.Louis，2000-2001，VLBWI）： 28周：4 / 1000 机械通气日 28周：6.5 / 1000 机械通气日 发生率：12.3% 死亡率：90% J Pediatrics, 2002 May J Pediatrics, 2003 Dec 呼吸机相关性肺炎 VAP，新生儿高危因素 原发性BSI（p0.001) 气管内插管天数（p0.05） 结果： LOS：m：138d vs 82d， OR=3.9，95%CI=1.1-14.6 J Pediatrics, 2003 Dec 呼吸机相关性肺炎 VAP，NICU病原菌： 多种：58% E.coli：38% 铜绿假单：17% 肠球菌：16% 金葡菌：16% 克类伯：17% J Pediatrics, 2003 Dec 呼吸机相关性肺炎 病原菌： 流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌 绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、 假单胞菌 特征：耐药 呼吸机相关性肺炎 发生率： 41.8% 平均通气时间：144 / 83（p 0.01) 临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料 细菌学培养阳性率 3天： 0 3-7天： 31% 7天： 85% 呼吸机相关性肺炎 细菌学培养阳性率 总阳性率：76% 7天：100% 中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料 呼吸机相关性肺炎的病原学n=50 G- 37（80%） G+ 6（13%） 其它：7（16） 铜绿假单胞菌：12（28） 金葡菌：2（4.7 %) 克雷伯杆菌： 8（19） 表葡菌：1（2. 3%） E.Coli： 5（11） 溶血葡: 1（2. 3%） 鲍曼不动：