困难气道处理进展 课件.pptVIP

常用人工通气设备 鼻罩 口（鼻）咽通气道 King氏喉通气道 食道气管双腔管，Combitube 喉罩，LMA 食道堵塞式面罩 ，EOA 气管 食道 面罩 食道堵塞导管 首先将食道堵塞式导管插入食道, 扣紧面罩, 套囊充气堵塞食道。用导管接头连接通气系统。通气时气体由筛状气孔溢出充满口咽和面罩, 然后与气管内的气体进行交换。 鼻罩，Nasal mask 传统无套囊的口咽通气道 撑起舌咽部软组织 b. 开放梗阻的上呼吸道 但不带套囊 无标准通气接口 d.不能实施正压通气 鼻咽通气道 加了套囊 充气后密 封性更好 c. 加了标准接头 d. 能与通气系统衔接 带套囊的口咽通气道，COPA 标准接头 套囊 用COPA还可辅助纤支镜插管 经口腔插管 经鼻腔插管 King氏喉导管，King LTA 口咽套囊 通气管 胃引流管 通气开口 食道套囊 食道气管双腔管，Combitube 白管 蓝管 Urtubia R, et al. Anesth Analg,1999 普通喉罩，Classic - LMA 操作方法 抽尽气体。 罩囊表面涂搽润滑剂。 右手食指尖置于前面导管与罩囊的接合部。 拇指置导管的对面并捏住。 罩口朝前。 操作方法 f.左手食拇指撑开上下唇。 g.套囊顶放于舌后，沿舌背下送达咽部直至有阻力感。 h.观察气流，并适当调整位置。 i.用注射器充气后稍退LMA。 j.位置适当后固定导管。 k.连接通气机。 双管（第三代）喉罩，ProSeal-LMA 引流管开口 喉罩引流管可置入胃管 ProSeal-LMA优点（三代） 有效地隔离气道和消化道。 防止胃扩张。 任何情况下都可以盲插胃管。 双罩囊，提供的封闭压是普通型的2倍。 勺罩比传统LMA深，与咽部更适合。 高封闭压，允许高气道压下行正压通气。 二、困难气管插管 选择最熟悉的方法! 借助改良直接候镜 逆行引导插管 纤维支气管镜引导 经喉罩引导插管 盲探气管插管装置 Mc Coy喉镜 Mc Coy喉镜 Mc Coy喉镜通过连接镜柄的调节杆可将镜片的前端抬起，特别适用于头部不能活动的病人。使用Mc Coy喉镜对喉头显露Ⅲ级和Ⅳ级(Cormack-Lehane分级)的病人可明显改善喉头显露，并且用力轻微，减轻插管反应。 逆行引导插管 气管导管 环甲膜 细导管,比如硬膜外导管 Cook 逆行插管装置 ﹡ Cook公司设计了成套的逆行引导插管装置，可用于内径5mm以上的气管导管。 插管（第二代）喉罩，ILMA Brain et al. J Anaesth,1997 ILMA使用方法 喉罩的置入与前述方法相同 将涂有润滑剂的气管内导管由喉罩管插入 导管套囊充气，抽出喉罩内的气体 根据具体情况留置或拔除喉罩 盲探插管装置原理 朱也森，姜虹．介绍一种困难气管插管新方法. 麻醉重症与监测治疗,1996 朱也森，姜虹．盲探气管插管装置（BTII）的研制在困难插管病例中的应用.中国麻醉与镇痛，2000,2(3):151-153. 汪胜华，朱也森．经鼻清醒光束盲探气管插管20例应用体会．临床麻醉学杂志,2003,3:285. 颈部光点 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 困难气道管理 ASA对困难气道的定义 ﹡一名受过良好训练的（五年临床经验）麻醉科医生在管理病人气道时仍面临了面罩通气困难，插管困难，安置喉罩困难的这种临床情形，则可称为困难气道。 分类： 面罩通气困难； 困难气管插管(DTI)； 气管切开造口困难； 面罩通气困难合并DTI； 面罩通气困难、DTI、气管切开造口困难并存。（致命危险） 面罩通气困难 肥胖，体重指数 (BMI) 26kg/m2 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损 颌面部异常（下颌后缩或前突） 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征 气管插管困难(DTI) 张口受限或无法张口 能张口，但无法暴露声门 能暴露声门，无法气管插管 喉罩通气困难 张口＜2.5cm时喉罩置入困难 张口＜ 2.0cm时无法置入 咽喉部肿块也影响喉罩置入 患者严重肥胖 颈前部有肿块 气管偏移、颈后仰受限 有颈部放射治疗史 有外固定支架 环甲膜切开和气切困难 气管插管困难 巨舌 咽喉组织增生 气管狭窄 颈项强直 小颌 腭裂 舌后坠 Pierre- Rubin 综合征 气管插管、面罩通气困难 络腮