肾脏解剖变异.ppt

肾－解剖 成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm， 　　　　　　厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达　　　　　　10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 　肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 　血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后 　腹背两侧包绕收集系统 肾被膜： 肾周筋膜 肾脂肪囊： 肾-ＣＴ解剖 外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开 增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏 肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨 肾－解剖 肾－解剖 肾－正常CT 肾—解剖正常变异　Normal Variation 肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 驼峰肾：脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 感染后斑痕旁肾质增生 CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－正常变异 肾—先天畸形 数目异常：单肾：一侧肾脏不发育或发育不良。 额外肾：第三个独立功能的肾。 融合肾：马蹄肾、S形肾、L形肾、盘状肾、块状肾等。 位置异常：异位肾：横过异位、盆腔异位、游走肾等。 旋转不良：不旋转肾、不完全旋转肾、相反旋转肾及过度旋转肾。 肾盂畸形：肾盂输尿管重复畸形、肾盂肾盏憩室及巨肾盏、微肾盏等。 肾－先天畸形 先天性孤立肾　Solitary kidney 　　并非少见　尸检率1:1000-1500 　　临床多无症状　多发生左侧　 　　可合并其他畸形：肾积水 诊断 　　尿路造影 　　CT　一侧肾床无肾　对侧增大 鉴别　 　　一侧肾发育不全　　 　　异位肾　（腹部假包块） 　　　　　　盆腔肾　横过异位　胸内异位　 　　 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 马蹄肾 Horse-shoe kidney 　　常见　肾脏某一极中线融合　95％发生在下极 　　主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合 　　合并：旋转不良 　　　　　引流不畅　并发结石、积水、感染 影像诊断 　　尿路造影　肾长轴下端内聚，倒“八”字形 　　　　　　　肾盂、肾盏重叠 　　CT　　　 直接显示两肾融合的部位及峡部 　　　　　　　其他合并症 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾盂、输尿管重复畸形　renal pelviureteral duplication 常见　尸检1/125　具遗传性 　　 并发其他泌尿畸形（10-42％）　 　　 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致 影像诊断 　　尿路造影 　　　显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 　　CT　肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 　　　　 多位于正常肾的内侧 　　　　 与正常肾组织不完全分开 　　　　 可显示重复的输尿管　　 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 输尿管先天异常 输尿管先天性狭窄：以先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）常见，输尿管膀胱交界部意可发生。 输尿管囊肿及输尿管憩室 下腔静脉后输尿管 巨输尿管 输尿管高位及输尿管异位开口 输尿管－先天畸形 输尿管囊肿　Ureterocele 　指输尿管末端囊性扩张　 　女孩多见　 临床　排尿困难　尿失禁　感染　肾功能 病因　胚胎期　正常在口部形成的瓣膜－吸收 　　　　　　　　如不吸收－致下端口狭窄（内压增高　　　　　　　－末端扩张隆起－囊肿 　　　　输尿管口肌纤维薄弱 　　　　输尿管膀胱段过长 　　　　炎症、外伤 分型　单纯囊肿　异位开口　脱垂　盲端　 输尿管－先天畸形 输尿管囊肿 　影像 　尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 　　　　　　或膀胱内充盈缺损 　　　　　　膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 　膀胱镜：　囊肿节律性充盈、萎陷 　CT ： 肾盂、输尿管积水　　肾萎缩 　　　　　　膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 　　　　　　增强后延迟扫描　显示清楚 　　　　　　 输尿管－先天畸形 输尿管－先天畸形 输尿管－先天畸形 输尿管－先天畸形 输尿管－先天畸形 输尿管－先天畸形 下腔静脉后输尿管　Retrocava ureter 　下腔静脉发育异常　发生率1/1000　男女 　 　输尿