卒中的急性期治疗王拥军精品.ppt

3h rtPA 溶栓 ATLANTIS/ECASS II，3-5h。 10天SICH增多（7% or 1.1%, p0.001)。 10天无症状ICH增多（11.4% or 4.7%，p=0.004)。 10天致死性ICH增多（3% or 0.3%, p0.001)。 90天死亡率 11% or 6.9%, p=0.09。 Hache W, et al. Lancet 1998;352:1245-1251 3-5小时溶栓低危险组 55岁以下。 男性。 收缩压146mmHg。 最近吸烟。 Kent DM, et al. Stroke 2003;34:464-467 Neuroprotective Stroke Trials 49 neuroprotective agents 114 stroke trials 鸡尾酒（Cocktail) 策略 （多种药物联合应用） GP IIb/IIIa拮抗剂 阿昔单抗（Abciximab）：单抗Fab片断。 依替巴肽（Eptifibatide）：环八肽。 替罗非班（Tirofiban）：酪氨酸衍生物。 阿昔单抗:2a增加剂量研究 发病24小时内给药，治疗组54例，安慰剂组20例。 致死性ICH(5天和3个月）0%/0%。 24-36小时CT证实的无症状脑实质出血(PH)治疗组7%，对照组5%。 3个月无症状PH治疗组19%，对照组5%，p=0.07。 非神经系统出血19%/20%。 死亡率17%/15%。 The Abcicimab in Stroke Investigators. Stroke 2000;31:601-609 阿昔单抗治疗急性卒中(Abciximab in emergent strke trial, AbESTT) 2b试验，多中心，发病6小时内。 400例病人。 安全性同2a研究。无致死性颅内出血。 疗效满意。 28th International Stroke Conference 替罗非班临床试验 德国开放试验，发病9小时内。 对照组接受IV UFH。 未发生SICH。 1周两组疗效相当。 Junghans U, et al. Neurology 2002;58:474-476 Stroke Treatment With Ancrod (STAT) 500例病人，发病3小时内 Sherman DG, et al. JAMA 2000;283:2395-2403 非药物手段 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 颅内外搭桥(EC-IC)，栓子切除术 血管内治疗 机械溶栓(MCA) 血栓直接气囊血管成形 抽吸去栓 激光或多普勒辅助溶栓 急性期治疗策略 评价、诊断和接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓 预防复发 防止并发症 可能的药物治疗: 动脉溶栓 GP Iib/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法 0小时 0-3小时 3-8小时 8-48小时 治疗措施 密切监视发现进一步药物或外科治疗的指征。 使用内科或外科治疗的方法改善预后。 预防亚急性并发症。 计划长期治疗方案,预防复发。 启动康复,促进神经功能的恢复。 预防复发 寻找和去除危险因素。 抗栓治疗。 危险因素 心肌梗死/急性冠脉综合征。 房颤。 高血压。 周围血管病。 糖尿病。 吸烟。 高同型半胱氨酸血症。 预防神经科并发症 颅内压增高。 出血转换。 癫痫。 预防内科并发症 营养治疗。 预防和治疗感染。 抗凝、活动、弹力袜预防DVT。 急性期治疗策略 评价、诊断和接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓 预防复发 防止并发症 可能的药物治疗: 动脉溶栓 GP Iib/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法 0小时 0-3小时 3-8小时 8-48小时 * Stroke Treatment Year 2000 and Beyond This slide summarises the hopes and aspirations we should have for our acute stroke patients in the next century. The aim should be that education of the public and emergency services will ensure the arrival of help for most patients within 15 minutes of stroke onset. At some time in the future, it may become possible to begin the infusion of effective neuroprotection while the patient is in t