急性胰腺炎的最新诊疗与护理 课件.pptVIP

注意：1、淀粉酶高低与病情轻重不成正比。2、急腹症：消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等可有血清淀粉酶? ，不﹥正常值2倍。 三、血清脂肪酶测定  通常在起病后２４～７２小时开始升高，持续７～１０天，对病后就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。四、其他指标1、血糖? 胰岛素? 胰高血糖素? 2、转氨酶?、高胆红素血症 3、血钙?（大量坏死脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关）4、血氧? 5、C反应蛋白（CRP）：判断预后，200mg/L提示较重。但CRP也须要 72小时才可测定准确值，因而其不能作为早期评价指标。 五、X线腹部平片 排除其他急腹症，发现肠麻痹。六、腹部B超与CT检查 超声：可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病，但易受胃肠道积气的影响，对 AP 不能做出准确判断 CT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法，可判断疾病严重程度。CT检查的时机应在急诊患者就诊后12h内完成平扫检查，发病72h后完成增强CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围。 ☆增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 轻型AP平扫CT 轻型AP增强CT  诊断 确诊 AP 至少须要符合以下 3 项标准中的 2 项： 1、与 AP 相一致的腹痛症状；2、血淀粉酶活性≥ 3倍正常值上限； 3、符合 AP 的典型影像学特征；  鉴别诊断 急性胰腺炎应与下列疾病鉴别： 1、消化道穿孔：以消化性溃疡急性穿孔最常见。有典型溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失。X线透视见膈下有游离气体时可帮助鉴别。 2、急性肠梗阻：腹胀、呕吐、阵发性腹痛，肠鸣音多亢进，有可闻及气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见气液平面。  鉴别诊断 3、胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，可向右肩放射，Murphy征阳性，血尿淀粉酶可轻度升高。彩超、X线可辅助诊断。 4、心绞痛和急性心梗：多见于老年人，有冠心病史，突然发病，有时疼痛可局限于上腹部（尤其是下壁心梗）。血尿淀粉酶正常；血清心肌酶、肌钙蛋白升高；心电图显示心肌梗死图像。 胰腺炎重症判断： 1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状； 2.体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner?征或Cullen征； 3.实验室检查：血钙显著下降?2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降； 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 急性胰腺炎的分级 最新的国内外指南对AP的严重度分级均采用了《亚特兰大分类标准（修订版）》，依据是否出现器官功能衰竭（ organ failure，OF）及其持续时间将AP分为三类： 1、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）：为无 OF，不伴有局部或系统并发症的 AP，为临床最常见的类型。 2、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreati-tis，MSAP）：一过性的 OF（48 h 内可以恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的 OF。 3、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）：OF 持续时间 48 h 的 AP 一、局部并发症 《亚特兰大分类标准（修订版）》将病程 4 周内急性液体积聚是否伴有胰腺实质或胰周组织的坏死，区分为急性胰周液体积聚（ acute peripancre-atic fluid collection，APFC）和急性坏死性液体积聚（acute nec-rotic collection，ANC）；在病程 4 周后，APFC 一旦形成囊壁包裹即为胰腺假性囊肿，ANC 被囊壁包裹成为包裹性坏死（ walled - off necroses，WON），如果合并感染则定义为胰腺脓肿（高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状；增强 CT 提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性）。 并发症 急性水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。胰腺完全强化，增大，但由于水肿导致强化不均匀。急性胰周液体积聚呈液体密度，无囊壁包裹。 急性胰周液体积聚 急性坏死性积聚涉及胰腺实质和胰周组织。在左肾旁前间隙和小网膜囊有胰腺和胰周组织的不均匀积聚（白色箭头表示急性坏死性积聚的边界）。 急性坏死性液体积聚 胰腺假性囊肿： 多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水 胰腺假性囊肿 小网膜囊处有两个假性囊肿形成。呈类圆形，低密度，均匀性液体积聚，边缘明显强化（白箭头表示假性囊肿的边界，白色星号表示正常强化的胰腺）。 胰腺炎后