肺部超声LUS在急诊的应用.PDF

肺部超声（LUS）在急 诊的应用 中国医科大学附属一院 急诊科 刘伟 LUS的发展 肺部既往是超声禁区 超声波无法穿透充满气 体的肺脏和骨性胸廓对声波的反射使胸膜下 正常肺实质无法显像 近几年，LUS在ICU和急诊迅速发展，从传统 胸腔积液的有无及定量评估，已经革命性地 走向了肺实质成像检查。 LUS并非是对肺脏解剖形态的显示， 而是通 过描述肺含水量与空气的交互作用而产生的 超声伪影， 是基于对伪影的分析和判读。 肺部超声与CT惊人匹配！ 常见回声征象 强回声：亮！气 、膈肌、胸膜、肋骨等 等回声：灰色。实质脏器，软组织，肺实变 弱回声：深灰色，脂肪，血液 无回声：黑色，液 。 LUS基本征象 蝙蝠征 探头纵切，由上、下肋骨和胸膜线成像组成， 状如蝙蝠，遂得名。 A线 B型超声下多条与胸膜线平行的高回声伪影 肺滑动征 实时B型图像中可见胸膜线来回滑动，这种正 常运动称为肺滑动征 海岸征或沙滩征 M型超声胸膜线上的平行线代表相对固定不 动的胸壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实 质称海岸征或沙滩征，为肺正常动态征象 B线 血管外肺水（间质和肺泡）增加， 肺部超声 表现为多条起源并垂直于胸膜线的纵向高回 声超声伪影， 称之为 Ｂ 线 B线产生的病因 心衰、肾衰、肝失代偿下的 容量负荷过重；肺炎；肺挫伤；ARDS急性肺 损伤；少量出现在后侧胸部的B线可能是生理 性的（见于28%的健康人，重力作用） B线的特点 彗星尾征 从胸膜线发出 高回声 激光样的直线 不随距离而衰减 消除A线 随胸膜滑动而滑动 病理性B线 每个肋间隙出现三条或三条以上B线 生理性B线 融合B线 肺泡间质综合征 （B3 and B7） B7line B线间距大于等于7mm或B线散在， 对应CT上小叶间隔间隔增厚 B3line B线间距小于3mm，对应CT上磨玻 璃影 B3 and B7 line 肺实变 常见病因：感染、肺栓塞、肺部肿瘤及 转移、压迫性肺不张、阻塞性肺不张、 肺挫伤 肺实变超声征象 组织样征 类似肝脏 支气管征 静态和动态 碎片征 肺实变（碎片征和支气管征） 肺实变（组织样征） 肺实变伴胸水 气胸 B型模式下胸膜滑动征消失，M型模式下平流 层征 气胸—肺点 正常肺组织与气胸在超声图像下的交界处， 称之为肺点。M模式下沙滩征与平流层征的 交界处（特异度100%） 气胸—肺点 气胸的除外征象 一切显示脏、壁层胸膜相互接触的征象均可 除外气胸：B 线、肺滑动征、肺搏动征