急腹症的诊断与规范化治疗 课件.pptVIP

淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 （二）可在严密观察下行非手术治疗 腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现 一般类型急性阑尾炎 急性单纯性机械性肠梗阻 急性胆囊炎、胆管炎 消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症 大肠癌所致的慢性肠梗阻 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 (六)临床常见脏器腹痛特点: ※食管：T1-T6 疼痛的部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛。 ※胃、十二指肠：T7-T9 部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧， 疼痛重时，范围可较广泛并放射背部或肩胛间区 与饮食有关；可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻。 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 ※胰腺：T12-L2 疼痛可在上腹部，头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 痛常为持续性且重 屈曲位减轻 ※胆道：T6-T10，主要为T9 胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹 胆管的疼痛位于剑突下或中上腹 疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区 起病突然，为剧烈绞痛，常有发热与黄疸 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 ※小肠? T10 疼痛部位在脐周 通常为绞痛性质。 ※结肠：T8-T12 部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部 疼痛可为绞痛性质 可因排便或排气而减轻 可伴有排脓血或粘液 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 ※肾与输尿管:T12-L1 解剖部位在腹膜后，属于躯体痛，在患侧腰部可有压痛和叩击痛 泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会 阴部和大腿内侧 可伴有排尿痛或血尿 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 ※妇科疾病? 与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂 疼痛部位主要在下腹 与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经中期或中期后 可有内出血症状 阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 三、急腹症的诊断： 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。 (一)询问病史 抓住病史特点，重点应放在： 腹痛和消化道症状 1、年龄与性别 2、既往病史 3、腹痛: 着重了解腹痛起始情况、 腹痛的部位、 性质和程度。 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 （1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。 （2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 异位内脏引起的腹痛等。 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有： 急性胆囊炎及胆管疾病可射至右肩或肩胛下； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 肾及输尿管结石可向同侧腹股沟； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 淮安市淮阴医院刘老庄分院 继续再教育 医者仁心 大医精诚 ------- 医教科宣 腹痛部位与病变关系: 腹 痛 部 位 腹?? 内?? 病?? 变 腹 外 病 变 上 腹 部 右上 ? 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等 ? 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 中上 ? 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 ? 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上 ? 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾