急性的创伤的急救2 课件.pptVIP

急性的创伤的急救与处理;第一节 概论;一、定义：;二、病因---“暴力”;5、暴力传导时介质的性质：①传导所致间接骨折②腹肌的功能分散 6、任何影响组织抗裂强度的疾病 ①坏血病—自发性出血 ② 佝偻病—骨质疏松 ③肿瘤 ;三、分类;3、刺伤：为尖锐而细长的致伤物穿入组织所致。特点：创口小，易被凝血块堵塞，可能损伤多层组织和器官，易并发厌氧菌感染。 4、切伤和砍伤：为边缘锐利致伤物所致。特点：边缘整齐出血较多，伤口深。 ;5、火器伤：有特殊味道，伤口沾染多较严重，有异物存留。 ;（二）闭合性创伤 1、挫伤：为最常见的组织创伤，为锐器或钝器暴力所引起， 特点：受伤面积较大，皮肤完整，皮下脂肪，小血管，肌组织损伤。 ;2、挤压伤：为较大重力（房屋倒塌）动力（车撞冲撞）所造成的严重损伤； 特点：面积大、皮肤完整，皮肤下组织肌肉受损严重，挤压解除后易出现广泛出血。血栓形成，组织坏死，以及严重的炎性病症。严重者→急性肾功能衰竭（血红Hb、肌红pr）（挤压综合证） ;3、扭伤：肢体动力平衡情况下的常见创伤； 特点：与关节的活动密切相关，可伴有关节脱位，相关肌肉，韧带撕裂骨片撕脱等。;4、关节脱位，半脱位：肢体受暴力牵拉或推动，动力失衡下发生 最易脱位→肩关节、肘关节、髋关节 最易半脱位→桡骨小头 ;5、骨折：直接间接或病理因素下暴力所致，形式多样 特点：畸形，下段关节形成纵向叩痛。 形式多样：完全不完全，单发多发，横断，斜形，粉碎，嵌入，青技等， 断裂可能伤及血管，神经。 肱骨中下1/3骨折→桡神经损伤 伸直型肱骨髁上骨折→肱动脉损伤。 ;6、闭合性内部组织器官损伤：主要由外界余力传入体腔变为高压所致。可分为两种机制： ①以脑震荡为代表：为加压，减压作用所造成的损伤“乒乓运动” 脑组织受压，变位→脑组织复位→神经元损伤，脑挫伤; ②内脏器官损伤以安全带伤为代表： 高速载人工具突然停止，人体惯性受到安全带阻挡→内脏破坏，血管破裂，膈疝，脊柱压缩性骨折等。;四、伤口收缩;五、伤口愈合;2、二期愈合（瘢痕愈合）：指开放伤口经过伤口收缩，肉牙组织增生，然后达到愈合瘢痕多，愈合时间长。;六、创伤的治愈过程;2、转折期：己脱离生命危险，但创伤未愈合，需进一步治疗创伤，防治各种并发症。 3、恢复期：创口初步愈合，但未满足处理需要，应进一步加强营养需求和功能练习。 ;第二节 急救和处理;一、检查、诊断;(二)闭合性创伤的检查 1、试验穿刺 2、x-ray 3、BUS 4、导管术检查：尿管，腹引管，胸腔闭式引流，应预防感染 ;5、内窥镜检：气管、食管，直肠，膀胱 6、血管造影（DSA） 7、CT 8、探查 ;适应证： ①尽量了解病史，临床表现，尽可能完善化验，辅助检查，至少已有初步诊断或了解主要的受伤部位； ②病人出现某此生命征的改变，怀疑有大出血或内脏破裂，估计实行手术能改善病人状态。 ③同时采取各种非手术治疗，以保障病人安全。 ;（三）开放性伤口的检查 1、伤口的形状、大小、边缘、深度 2、伤口的沾污情况 3、伤口的出血性状、外露组织（脑脊液外露） 4、伤口内异物存留 （四）水、电解质平衡，肾功能监测 ;二、急救;（一）止血 1、指压法：只适于短时控制动脉血流 2、压迫包扎法：只适于毛细血管、V，四肢小动脉 3、加垫压肢法：适于四肢止血，疑有骨折忌用 ;4、止血带法：应尽量少用 ①乳胶管止血带 ②绞紧止血法 ③气囊止血法 上肢250—300mmhg 小儿 上肢150mmhg 下肢300mmhg 成人 下肢大腿800-600mmhg 下肢小腿350-450mmhg ;5、填塞止血法：针对肌肉，骨端，伤口淤血缺点：止血不够侧低易感染。 6、特定止血法 ;（二）包扎：绷带，棉垫，三角巾等。 1、基本要求：三点一走行，起、止、着力点，走行方向的顺序 ;2、类型 ①环形包扎 ②螺旋包扎 ③螺旋反折包扎（粗细不等四肢） ④8字包扎（关节） ⑤回复包扎（头部） ;（三）固定： 减轻疼痛，避免出血，脂肪栓塞，血管、神经的继发损伤，固定物应坚韧，长宽合适，范围包括骨折的远近两个关节，捆扎松紧适度，肢端外露，无固定物时可行自体固定，上肢与胸固定，下肢与健肢固定。;（四） 搬运 （五）循环，呼吸支持;三、治疗;4、修复伤口 ①分层缝合 ②所缝合组织应具有相应张力强度 ③缝合部位不应有过大牵张力 ④缝合后伤口不宜残留死腔 5、必要可行伤口缝合加引流或延期缝合 ;（二）抗生素的使用 （三）水、电解质、酸碱调整;第三节 多发伤的诊治;复合伤：两个或以上的致病因子引起的创伤。如核爆。 多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或以上的创伤。 联合伤：狭义指胸腹联合伤，广义亦称多发伤。;二、临床特点;2.休克发生率高 3.感染发生率高 4