护士职业资格考试辅导三2016 课件.pptVIP

1.甲状腺癌;胸中段食管多见；淋巴转移为主要途径;2.食管癌;;护理措施---术前护理;护理措施---术前护理;十二指肠营养管;护理措施---术后护理;护理措施——术后护理;7.术后并发症的处理 （1）吻合口瘘—术后最严重的并发症 原因:①食管管壁缺乏坚韧的浆膜层，吻合口愈合较慢，肌纤维纵行易撕裂；②食管血供差；③吻合口张力太大；④感染、⑤营养不良、贫血、低蛋白血症。 表现:术后5-10天发生。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、WBC↑、休克、脓毒症。 护理:禁食；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；做好再次手术准备。 ;护理措施：;3.胃癌;3.胃癌;好发部位：胃小弯、十二指肠球部后壁 临床表现 ;穿孔好发部位：十二指肠球部前壁，胃小弯 病理变化：化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎 临床表现： ;类 型：炎症水肿性、痉挛性、瘢痕性（不可逆） 临床表现： ;【护理评估】;【护理评估】;;;5、并发症—— （3）术后梗阻;5、并发症——（4）倾倒综合症：①早期;术后半年左右，餐后2～4小时发作。 原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症。 表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等。 预防:小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白，减少糖类饮食。 处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。 ;4.肝癌;5.胰腺癌;6.大肠癌;左、右半结肠癌的比较;左、右半结肠癌的比较;;2、直肠癌 粘液脓血便 直肠刺激征状：如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。 大便变形、变细：梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 晚期症状：侵犯周围器官及转移症状和晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。 ;直肠癌：手术为主＋放化疗;手术方法;经腹会阴联合直肠癌根治术miles;人工肛门术中;传统肠道准备:问 术前3天少渣半流饮食，术前2日流质。 术前一日口服番泻叶6g泡茶。 术前用清洁灌肠，术日晨清洁灌肠。 口服肠道制菌剂:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid ，同时补充Wit k1。 ;留置导尿管的护理： 直肠癌根治术后，导尿管放置1-2周 每日膀胱冲洗1次，消毒尿道口2次 拔管前试行加管，每4-6小时开放一次 骶前引流管放置5-7天 ;结肠造口的护理 问;4）造口后饮食指导：①进易消化的熟食避免食物中毒等原因引起腹泻；②忌食用洋葱大蒜、豆类等产气性、刺激性食物；③避免易引起便秘的食物。 5）造口后并发症的观察与护理： ①造口感染、坏死： ②造口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日用示指、中指扩张造口1次 ③便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。若病人进食后3～4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿孔。;健康教育;7.肾癌;7.膀胱癌;膀胱癌根治术;第十三章 肿瘤;1：夹取肠管;肾盂输尿管引流管2根：8-10d;膀胱内灌注方法:;15.骨肉瘤;检查;;;16.颅内肿瘤;17.乳腺癌;2、乳房外形改变——中期 ① 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③“橘皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 ④局部突起:见于乳房发育不良、肿块大;3、晚期局部表现;乳房常见肿块的比较;特殊乳癌的对比;①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大肌、胸小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织;17.乳腺癌护理;19.肺癌;临床表现评估;;一侧全肺切除术后护理;附：全身麻醉;2.颅内压增高与脑疝;（二）临床表现;;【护理措施 】;（四）脱水治疗的护理：20%甘露醇15～30min内滴完，观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）脑疝的急救与护理 （六）脑室引流的护理 （七）低温冬眠疗法的护理;（五）脑疝的急救与护理 1、保持气道通畅，立即吸氧。 2、脱水利尿：立即使用20%甘露醇200-250ml加地米快速滴注， 静脉注射速尿。 3、观察病情，呼吸骤停者立即气管插管进行人工辅助呼吸 4、行侧脑室穿刺或去大骨瓣减压术。 ;（六）脑室引流的护理 （1）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更换引流袋。 （2）引流管高于侧脑室平面 10－15cm（平卧外耳道水平、侧卧为正中矢状线），每日引流量＜500ml,观察并记录脑脊液的性状和量 （3）若引流管有阻