抗菌药物的合理应用讲座 课件.pptVIP

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抗菌药物的合理应用讲座 课件

合理使用抗菌药物的策略 8. 不论是否检出病原菌,均应以临床是否有效作为监控治疗方案正确与否的主要标准。 9. 需要联合应用抗菌药物时应注意选用合理的联合。 根据所选抗菌药物PK/PD相关性指标确定给药剂量和给药方法。 合理使用抗菌药物的策略 根据PK-PD相关性指标确定抗菌药剂量与给药方法 (1)浓度依赖性抗菌药物:包括喹诺酮类,氨基糖苷类, 四环素,克拉霉素,阿奇霉素,甲硝唑。 判定本类药物能否达到满意疗效的指证为: PK/PD:AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 12.5 Peak/MIC≥ 10-12.5 PK=Pharmacokinetics,药代动力学 PD=Pharmacodynamics,药效动力学 AUC: 曲线下面积 (PK参数) Peak: 血峯浓度 (PK参数) MIC: 最低抑菌浓度 (PD参数) (2)时间依赖性抗菌药物:包括β-内酰胺类,林可霉素 类,红霉素及糖肽类抗生素等 评价时间依赖性抗菌药物治疗方案 是否能达到杀菌目的的指标为: TimeMIC(TMIC) TimeMIC ≥40%—50%(一般可达到满意杀菌效果) TMIC ≥60%—70%(能达到很满意杀菌效果) TMIC 是指在治疗药物的药时曲线上,用该药对主要致病菌的MIC90值做标线,求出超过MIC90的血药浓度维持时间占给药间隔时间的百分率. 合理使用抗菌药物的策略 防突变浓度MPC与耐药问题 耐药菌 可能由于抗生素使用后敏感菌被抑制而出现 既然敏感菌( )能被某浓度(MIC)抑制,而该浓度低于抑制耐药菌( )所必需的浓度… 那么我们是否能定义一个既能抑制敏感菌也能抑制耐药菌的浓度? MPC (防突变浓度) 既能抑制耐药菌也能抑制敏感菌的浓度 能防止突变发生的浓度 耐药菌的MIC ? 选择窗 ? Baquero Negri. BioEssays 1997; 19: 731-6 Drlica K. ASM News 2001; 67:27-33 Cantón et al. Inter J Antimicrob Chemother 2006 (in press) Concentration (μg/ml) Time post administration (h) Cmax MPC Tmax MIC 选择窗 MIC MPC (MIC of mutants) Resistant mutant Susceptible bacteria 根据不同机体特点进行药物选择和给药 1.老年人的生理特点及用药注意点 (1)老年人的生理特点: ● 脂肪增多﹑水份减少 ● 血浆白蛋白水平降低 ● 心输出量减少、肝血流量减少 ● 肾脏萎缩﹑肾功能减退 (2)老年人应用抗菌药物的注意点: ● 选用杀菌剂:β-内酰胺类﹑磷霉素 ● 剂量宜偏小:大剂量青霉素易致青霉素脑病 ● 避免使用肾毒性药物:氨基糖苷类、万古霉素 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 磷霉素 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 万古 (去甲万古) 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 2.妊娠期患者抗菌药物的选用 妊娠期妇女抗菌药物的用药分类(FDA) A类:对人类的胚胎发育无危险性; B类:动物实验对胚胎发育未增加危险,但尚无人类研究资料;或动物实验对胚胎发育有不良作用,但人类研究无危险性; C类:人类及动物均无足够资料;或动物实验对胚胎发育有不良作用,但人类研究无足够资料; D类:已证实对人类胚胎发育的危险,但药物的应用仍利大于弊; X类:对人类胚胎发育有害,且肯定弊大于利。 B类 C类 D类 X类 青霉素类 克拉霉素 链霉素 (利巴韦林) 头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素

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