抗菌药物临床治疗 课件.pptVIP

三代头孢品种 头孢噻肟 对铜绿假单胞菌 　头孢地秦 无 效 　头孢唑肟 　头孢甲肟 　头孢曲松（罗氏芬） 等 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　头孢他定（复达欣 ） 对铜绿假单胞菌　　头孢磺啶 　　有 效 　头孢哌酮（先锋必） 　　　　　　　　　头孢匹胺　　　　　　　 头孢克肟（世福素 达力芬） 头孢地尼（全泽复） 头孢泊肟酯 头孢布坦 　 头孢托仑酯 头孢他美酯等 口服三代头孢菌素 第三代头孢菌素特点 对G+球菌的活性低于一、二代头孢; 对G-杆菌的作用比二代强大，适用于敏感肠杆菌科细菌等G-杆菌所致严重感染 。 头孢曲松T1/2 长达7～8h。 口服三代头孢用于敏感菌引起的轻、中度感染。也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例。 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他定在CSF可达到有效治疗浓度。头孢哌酮难以透过CSF。 四代头孢品种 头孢吡肟 (马斯平) 头孢噻利 头孢匹罗 头孢吡兰 头孢立定等 目前国内应用：头孢吡肟、头孢噻利 比三代头孢抗菌谱广，抗菌活性强。 对链球菌、耐青霉素肺炎链球菌的活性 增强。 对铜绿假单胞菌的作用类似头孢他定。 对厌氧菌和 MRSA、MRCNS作用不理想。 可用于产AmpC酶菌株所致的感染 第四代头孢菌素特点 1～４代头孢菌素特点比较 G+ G- 铜绿 MRSA 耐酶 肾 炎症时 球菌 杆菌 假单胞 MRCNS 程度 毒性 透过CSF 一代 +++ + - - - ++ - 二代 ++ ++ - - + + -/++ 三代 + +++ -/+++ - ++ - -/+++ 四代 ++ +++ +++ - +++ + ++ 头孢类皮试问题建议 问题： 医疗规章没有规定； 没有明确的皮试方法； 说明书不一致：不选择需要皮试的药物（纯 度不够） 建议： 询问患者过敏史，青霉素超敏者慎用； 选择没有标明皮试要求的药物； 开展相应观察与研究； 应科学制定有关皮试制度。 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 目前临床应用 阿莫西林-克拉维酸、阿莫西林-舒巴坦 替卡西林-克拉维酸、 氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦 头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-三唑巴坦 β-内酰胺酶抑制剂使β-内酰胺类抗生素的抗菌谱增广，抗菌活性增强。 三种?-内酰胺酶抑制剂的特征比较 酶抑制剂种类 克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦 来源 棒状 链球菌 合成 舒巴坦 衍生物 质粒介导β内酰胺酶 ＋＋ ＋ ＋ 染色体介导β内酰胺酶 － ＋ ＋ 金属酶 － － － 临床应用 Augmentin Timentin Unasyn Sulperazone Tazocin 特点： 超广谱，对 G＋ 、G－菌、厌氧菌作用显著； 对β内酰胺酶高度稳定； 对金属酶不稳定。 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 碳 青 霉 烯 类 碳 青 霉 烯 类 适应症： 用于重度细菌感染； 多重耐药菌混合感染； 医院获得性肠杆菌属细菌感染； 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 注意： 预防真菌感染 补充B族维生素 补充微生态制剂 亚胺培南-西司他丁 （Imipenem）泰能 抗菌谱广； 屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等由于产生金属酶、MRS因靶位改变对本药耐药； 临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染 泰能易引起中枢神经系统严重不良反应，不适用于中枢神经系统感染的治疗。 碳 青 霉 烯 类 碳 青 霉 烯 类 美罗培南（Meropenem），美平、倍能 对葡萄球菌活性稍弱于泰能，对肠杆菌作用强； 屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等由于产生金属酶、MRS因靶位改变对本药耐药； 用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染。 非典型β内酰胺类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺 单环类：氨曲南、卡