外科基本换药精品.ppt

* 伤口消毒 严格掌握无菌原则 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数 * * * * * 5、操作过程中严格执行手卫生 * 正确覆盖敷料、粘贴胶布。 一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用。 * 敷料有毛刺面避免接触伤口 正确覆盖敷料、粘贴胶布。 * * * * * * 7、正确处理污物。 污物丢入污物间 * 术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 换药次数 * 头、颈部5～6天 面部4～5天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、会阴部7～9天 四肢、关节部10～12天 减张切口、骨科手术2周 切口裂开再缝合者15～18天 长切口可分次间断拆线 拆线时间 * 拆线技术 组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。 拆线时先用75％酒精消毒皮肤。 先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。 * 1、一般伤口： 去除敷料 消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。 覆盖无菌纱布、胶布粘贴。 * 2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 * 3、肉芽创面 健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 水肿肉芽 色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。 应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。 剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球擦拭，生理盐水洗净。 创面湿敷，延长交换敷料的时间。 肉芽过长或色彩暗红 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。 如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。 * 4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。 中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始每天要旋转并拔出引流物2～3cm。 大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。 大而深的伤口，可用纱条填塞引流。 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。 * 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。 每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。 严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。 5、感染或污染伤口： * 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。 每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 6、切口的脂肪液化： * 窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 再放入引流物并保持引流通畅。 窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。 切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。 7、窦道的问题： * 内科穿刺术和活检术 严格执行无菌技术 注意手卫生 术前准备：环境、患者（知情同意）、医务人员、物品（注意灭菌物品的有效期） 传染性标本及污物的处理 * 检查中常见问题 忘记戴口罩、帽子 不注意保护患者隐私 忘记检查无菌包的有效期 忽略手卫生 执镊方法不当 消毒方法不规范 污物处理不当 不清楚职业暴露的处理 * * 外科基本换药 医院感染管理科 * 提纲 一、基本概念 二、换药指征 三、换药目的 四、换药室的基本要求 五、常用消毒剂及外用药