昏迷的临床诊断 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 意识障碍诊断与处理 同济大学附属同济医院 神经内科 詹青 内容 意识障碍定义 病理生理机制 分类、分级、临床表现 诊疗流程 小结 觉察 “众人阔略，寡所意识，见圣贤之名物，则谓之神”《论衡●实知》 人脑机能-----人所特有对客观现实的反映 “不是人们的意识决定人们的存在，相反，是人们的社会存在决定人们的意识”《马克思恩格斯选集》 佛教八识之六识----意根所起之识。指综合感觉所形成的知觉，思维等以整个世界（诸法）为对象。 “意识遍缘一切，名为一切境识” 普光《俱舍论记卷三》 意识是大脑高级神经中枢活动的综合表现 人类意识必备条件： 1）意识内容：对外界环境的认识。对时间、地点和人物的定向力，及分析、综合、判断、推理、思考等。 2）意识水平（觉醒状态）：对自身的认识（自知力）。对自己的姓名、年龄、性别、身份等的确认。 意识指对自身或外部世界的认识 意识障碍是由多种病因引起维持人脑意识特定脑部结构受损，出现人对外周环境意识觉醒水平下降和意识活动抑制为主症的一组症侯群。 意识障碍内涵： 1）觉醒障碍----意识水平下降：多见上行网状激活系统或双侧大脑半球的急性病变。表现为觉醒或清醒能力的受损。 2）知觉障碍----意识内容障碍：多见双侧大脑皮层广泛受损。表现感知、语言、情感、认知等高级皮层功能障碍，患者对环境及自我无意识。 3）觉醒是产生知觉的前提，故觉醒障碍多伴有知觉障碍，但知觉障碍不一定有觉醒障碍。 内容 意识障碍定义 病理生理机制 分类、分级、临床表现 诊疗流程 小结 几乎所有的神经活动都是以反射弧的方式来完成的 感受器 传入神经 中枢整合 传出神经 效应器 大脑皮层、丘脑、丘脑下部和中脑以上脑干网状结构 是维持意识的主要脑部结构 外界刺激 脑干网状结构 大脑皮层 丘脑 丘脑下部 传出神经 效应器 特异上行投射系统 （感觉传导通路） 非特异性上行投射系统 延髓-桥脑-中脑被盖部灰质 上行网状激活系统 上行网状抑制系统 意识水平 意识内容 意识障碍常见病因分类 颅内疾病 CNS感染性 脑血管病 癫痫 颅内占位性疾病 闭和性颅脑外伤 全身性疾病 急性感染性疾病：流行性出血热、败血症 内分泌及代谢障碍性疾病：低血糖，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲亢危象、肾上腺危象和垂体危象、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病 水电解平衡紊乱：低钠血症、高（低）氯酸（硷）中毒 外因性中毒：农药、工业毒物、药物、植物 物理及缺氧性损害：热/日射、触电、高山、减压 内容 意识障碍定义 病理生理机制 分类、分级、临床表现 诊疗流程 小结 按意识水平下降（觉醒障碍）的程度分类 可根据对言语对答、机械刺激（如疼痛）和运动反射情况来评价 嗜睡（drowsiness） 昏睡（stupor） 昏迷（coma） 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 伴知觉改变（意识内容障碍）的意识障碍 意识模糊（confusion）: 在觉醒水平降低的基础上伴有定向力和注意力障碍 对时间地点，地点，人物的定向力减退 唤醒后虽然回答某些问题，但表情淡漠，答非所问或回答错误 谵妄（delirium）: 在觉醒水平降低的基础上伴有突出的精神运动性兴奋症状 有丰富的错觉、幻觉，可伴片段妄想，常伴躁动不安 、言语错乱 可伴自主神经反应：发热、脉快、血压升高、出汗、皮肤苍白或潮红 定向力、注意力、思维判断力严重受损 特殊意识障碍(醒状昏迷) 临床共性 ﹡ 能睁眼、眼球无目的活动或注视周围，但缺乏其他神经心理活动，有睡眠觉醒周期和吞咽咀嚼动作 ﹡ 对自身和外界的认知功能完全丧失，无言语，不能执行各种动作命令，肢体无自主活动 ﹡ 常见于缺氧性脑病、脑血管疾病、重度颅脑外伤、脑炎等疾病。 常见类型: 1)、去皮层综合征：硬瘫、病理征阳性，轴反射阳性 ﹡去皮层强直： 见于大脑皮层广泛损害,丘脑下部及脑干功能基本保留。身体姿势呈上肢屈曲，下肢伸直 ﹡去脑强直：大脑与脑干间连系中断，上部脑干功能损害所致。身体姿势呈四肢伸直强直 2)、无动性缄默：软瘫、病理征阴性、二便失禁 ﹡脑干上部或丘脑网状上行激活系统及前额叶-边缘系统损害 3）、持续性植物状态 (Persis