青岛市工程设计市场从业登记申请表.docVIP

附件4： 青岛市工程设计市场从业登记申请表 申报企业： XXXXXXXXXXXXXXX（公章） 填报日期： XXXX年XX月XX日  填 表 须 知 一、《青岛市工程设计市场从业登记申请表》系在青岛市从业的设计企业申请从业登记的专用表格。 二、本表要求用计算机打印，用装订机装订，申请表和附件分别装订，格式规范，不得涂改。 三、为便于档案管理，申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一致，纸张应为A4纸。 四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可附加说明。各页如纸张数不够，可加附页。 五、申请企业填报材料必须真实，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。 六、申请企业须提供有关资料的复印件，并按下列顺序排列： （一）企业信息：营业执照副本、工程设计资质证书副本和质量、环境、安全认证证书； （二）人员信息：身份证、毕业证、职称证、劳动合同、社会保险交纳证明、加盖执业印章的注册证书； （三）设备信息：设备购置发票、入库单或租赁合同； （四）荣誉和业务成果信息：相关文件或荣誉证书； （五）业绩信息：经备案的设计合同、施工图设计文件审查合格证明（需要审查机构审查的项目）、成果验收单或竣工验收单（不需要审查机构审查的项目）。  企业法定代表人声明 本人郑重声明： 本企业此次填报的《青岛市工程设计市场从业登记申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处理。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 工商注册地 工商注册时间 总部通讯地址 总部邮政编码 总部联系电话 在青分支机构 名称和地址 在青分支机构 联系电话 法定代表人 职务 总工程师 学历 职称 开始设计 工作年月 所学专业 执业资格 企业上级主管 隶属关系（国资委、地方、其他） 最早成立时间 营业执照注册号 企业类型 资质等级 资质证书编号 注册资本（万元） 60岁及以下从事工程设计专业技术人员情况 人员总数： 人 其中： 1、高级专业技术职称： 人 2、中级专业技术职称： 人 3、初级专业技术职称： 人 从事工程设计主要专业技术人员情况 注册人员总数： 人 非注册人员总数： 人 质量保证体系认证时间 认证单位 环境管理体系认证时间 认证单位 安全管理体系认证时间 认证单位 其他 序 号 从事 专业 所在专 业技术 岗位 姓名 性 别 出生年月 注册专业 及等级 执业注册 证书号（执 业印章号） 职称 学历 所学 专业 毕业时间 毕业院校 开始设计 工作年月 身份证号码 备注 二、从事工程设计技术人员情况一览表 注：本表中人员按建筑、结构、给水排水、电气、暖通空调、规划、岩土、景观设计、道路、室内环境、建筑装饰、幕墙、消防、智能化、风景园林、钢结构、照明、环境工程、安保、防雷、废水治理、造价、人防（通信、防护、防化）等专业的顺序，并按注册人员、教授级高级工程师、高级工程师、工程师、助理工程师的顺序填写，助理工程师职称以下人员不必填写。 三、技术装备概况 序号 技术装备名称 型号规格 数量 性能指标和状况 自有或租赁