病例对照研究2013 课件.pptVIP

（二）调查的含义及实施时遵循的原则 含义 是信息传达、接受和反映的过程，是属于行为科学的范畴 ，被调查者要通过感受、回忆、思维、联想和反映等过程来回答问题 原则 调查表的设计需要各专家参加讨论 调查员要经过严格的培训 调查员手册 监督与审查 （三）调查表 定义 也称“调查问卷”，通过把拟收集的数据项目用 恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的最主要工具 内容 调查表的名称、编号 一般项目:姓名、性别、民族等 研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等 结尾部分：调查员签名、调查日期等 均衡性检验 计算OR值 分层分析与多因素分析 推论因素与疾病关联 第四节 数据资料的整理与分析 一 均衡性检验 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关 OR 又称优势比，比值比，交叉乘积比指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值 公式 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc 二 计算OR值 OR特点 与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件 ①所研究疾病的发病率（死亡率）很低 ②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 OR≈RR OR 的 意 义 OR=1：无关联， OR1：正关联，危险因素 OR1：负关联，保护因素 OR在0.9～1.1，暴露与疾病无联系 OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱联系 OR在0.4～0.5或1.7～2.5，有中度联系 OR在0 ～ 0.3或≥2.6，有强联系 OR 可 信 区 间 由于OR值是通过一组样本调查所得的点估计值，存在抽样误差。因此，应该估计其可信区间。 如果OR的95%可信区间包含1，则表明联系无统计学意义。若OR1.0，则因素为疾病的保护因素。 RR (relative risk) 相对危险度 表示暴露组与非暴露组发病率之比，分析疾病 与暴露之间联系强度，是一种概率。病例对照研 究中不能计算概率，只能用OR代替RR。 RR = 暴露组的发生率/非暴露组的发生率。 OR的含义与RR均同。疾病率小于5%时，OR是 RR的极好近似值。 整理成四格表形式 χ2 检验 传统的四格表的专用公式 Mantel-Haenszel (M-H)方法 OR计算与可信限的估计及其意义 OR 95%CI= 成组比较法病例对照研究资料整理表 （一）不匹配不分层资料的分析 例 ：食管癌发病因素的研究 1. χ2 检验四格表的专用公式 M-H法公式 其中E(α) 为a的期望值；V(α)为a的方差 两种方法计算结果一致，P＜0.05，表明吸烟与食管癌有联系，但联系强度如何，要计算OR。 2.OR计算与可信限的估计及其意义 Miettinen法的OR可信限： 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者 的2.87倍，95%的可信范围是在2.18～3.78之间 （二）1:1配对资料的分析 匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成如下的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成对的对子数 公式 1：1配对研究中疾病与暴露的关系 OR 95%C.I.= 例：食管癌发病因素的男性研究资料 93对男性食管癌与对照的吸烟史 95%的可信范围是在1.84～10.08之间 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍,95%的可信范围是在1.84～10.08之间。 （三 ）混杂因素作用的估计与分层分析 分层分析的方法识别混杂因素 进行齐性检验 计算合并OR与χ2值 例：在资料中886例食管癌病人与对照中有586例饮酒 χ2 =31.9, OR=2.29 因此饮酒与食管癌有联系，而生活中饮酒与吸烟关系密切，所以饮酒可能是混杂因素 分层分析统计学估计其作用大小 1.按饮酒与否进行分层 按饮酒与否分层分析食管癌与吸烟的关系 饮酒者中吸烟的OR (2.98)稍高于不分层时OR(2.87) 不饮酒者中吸烟的OR(1.67)较低 表明饮酒是混杂因素，加强吸烟的作用 ２.方差齐性检验 消除饮酒与否的影响，就要计算这两组人群合并的χ２与OR值，而在此之前必须先作齐性检验 齐性检验可参照有关书籍 两组人群OR值没有明显差别，用统计学方法消除混杂作用影响，求合并OR值，有显著差异，不宜再计算合并OR值 本例齐性检验的结果无显著差异 3.计算合并OR与χ2值 合并 合并