癌痛病人的规范化护理 课件.pptVIP

癌痛病人的规范化护理;;一、疼痛概述—定义2;;据发生和 持续时间分;疼痛的分类-1;疼痛的分类-2;持续性隐痛、胀痛 早期内脏肿瘤疼痛 持续性隐痛阵发性疼 空腔脏器肝、胆管 持续性疼痛自发性疼 外周神经系统 针刺刀割或触电样疼 神经根神经丛转移痛 烧灼样疼痛 交感神经系统 胸肋骨压痛游走性疼 白血病多发性骨髓瘤 ;为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼痛评估至关重要。如果不能进行充分评估，往往会导致疼痛控制不佳。 疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验，所以患者的主诉是疼痛强度评估的标准。;;0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位; 视觉模拟量表;;;2、掌握正确的疼痛评估方法;;药物治疗;非甾体类药物;甾体类抗炎药;B族维生素类;抗抑郁药;辅助药的使用原则;麻醉性镇痛药; WHO药物治疗癌痛的主要原则;按时给药;分类;;口服给药;首次使用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度、次数 随时评价止痛效果及不良反应程度 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物;个体化治疗;具体细节;七、阿片类药物简介--阿片;什么是阿片;癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选口服途径给药; 掌握止痛药给药途径 观察和处理药物副作用 正确区分耐药性、躯体依赖性和“成瘾性” ; 指反复使用阿片类药物其药效下降、疗效持续时间缩短，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间才能维持药效。 ; 是指阿片类药物使用一段时间后如突然停药会出现戒断综合症，逐渐减少药物剂量的停药法可预防躯体依赖性发生。 ; 现称为药物依赖性，是指在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有???期寻求这些药物的行为，是一种心理的依赖。“成瘾性”几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症患者，发生率低于1％。;常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制;; 根据疼痛控制的3-3标准： 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 故疼痛评分小于3分时疼痛控制才达到满意的水平; ;解热止痛药物副反应—1;解热止痛药的副反应—2; ; 注射药物（如哌替啶）的副作用; ;芬太尼透皮贴剂药代动力学;芬太尼贴不能应用于急性或手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下没有机会在短期内逐渐增加芬太尼且可能导致严重的或威胁生命的肺通气不足 通气不足更常发生(美国说明书：癌痛治疗发生通气不足的占2%，术后发生率4%) ;安全性——芬太尼致呼吸抑制;医生应警示所有患者及其照顾者尽量避免在应用芬太尼及周边部位与发热源接触，如加热垫、电热毯、加热灯或日光浴、桑拿浴、热水浴缸、加热水床等 患者应该被告知避免洗热水澡或晒太阳，温度增加芬太尼释放过量，潜在危险可能导致死亡 ;贴剂的烦恼－影响疗效;使用透皮贴剂最常见的问题是贴剂松动 如贴剂在无意中被衣服粘贴下来，或在睡眠中无意中剥落下来，或贴剂被儿童或智力障碍的成人有意剥落下来;其他因素; 发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用 (2009年NCCN成人癌痛治疗指南) 对伴有发热或出汗的患者,推荐使用美施康定或奥施康定; 健康宣教内容（一）; 健康宣教（二）;患者正确认识疼痛 走出疼痛误区 能够学会准确地汇报疼痛 积极配合医护人员控制疼痛 与患者沟通，解决心理问题 无痛生活，提高生存质量;患者及家属 良好的 治疗依从性;