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病历书写格式 课件
;XX大夫边洗手边说，不行了，不行了,这个病人没治了，… …。
初步诊断：黄疸待查，病毒性肝炎可能 …. 追问病史， 她说她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他们家不是大山羊就是小山羊…
主任查过一病人后主持大家讨论，“这个病人要是能治好，那太阳就要从西边出来了！”
患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病 区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代如由此引起肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字。;什么是病历？;病历的重要性！;;;;;;入院记录;一般项目;主诉;现病史;现病史;现病史;现病史;现病史;现病史：;现病史;现病史;书写现病史时应注意;既往史;既往史;既往史;关键词;系统回顾;系统回顾;个人史(personal history);婚育史(marital history) ;月经史;家族史;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;病历摘要;初步诊断;入院诊断;入院诊断;医师签名或盖章;再次或多次入院记录;参考书籍
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