甲状腺结节与分化型甲状腺癌 课件.pptVIP

讲授主要内容 概述 病理 临床表现 诊断 治疗 肿瘤复发和转移的监测 概 述 占所有恶性肿瘤的1％ 近年来发病有上升的趋势，美国报告甲状腺癌占女性恶性肿瘤的5%，位次上升为第五位；我国学者报告，女性甲状腺癌的患病率是10.16/10万，位次为女性恶性肿瘤的第七位 分类为分化型、未分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌 第5位: 甲状腺癌 Ca Cancer J Clin 2012; 62:10-29 美国：2012 预测 Thyroid cancer incidence 天津、上海与美国女性甲状腺癌的发病率 钱碧云等. 中华普通外科杂志 2011, 26:275-278 病 理 病理类型 比例 乳头状甲状腺癌 （包括乳头状和滤泡状混合性） 76% 滤泡状甲状腺癌 16% 髓样癌 5% 非分化癌 3% 其它 （淋巴瘤、纤维瘤、转移癌等） 1% 分化型甲状腺癌 90% 临床表现 乳头状甲状腺癌 滤泡状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 甲状腺未分化癌 临床表现 临床上最常见的表现是甲状腺结节 许多患者没有明显的临床症状，仅是在体检中偶然发现 少数情况下，DTC以颈部淋巴结病理性肿大或远处转移癌为首发表现 诊 断 FANC：本病术前诊断最准确的手段 颈部超声：注意评估是否存在颈部淋巴结转移 CT、MRI和PET检查：对于诊断意义不大，但对体积大、生长迅速或侵入性的肿瘤可以估计甲状腺外组织器官被累及的情况 血清甲状腺球蛋白 (Tg)：主要用于术后肿瘤复发的监测，术前测定意义不大 治 疗 手术治疗 术后放射性碘治疗 甲状腺激素抑制TSH治疗 (TSH抑制治疗) 常规不进行放疗和化疗 治 疗 手术治疗 手术后，所有DTC 患者均应进行术后AJCC TNM 分期和复发危险度低、中、高危分层 中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 2012 T 原发灶 注: 所有的分类可再分为s（单个病灶），m（多发病灶，以最大的病灶确定分期） TX T0 T1 T1a T1b T2 T3 ? T4a ? T4b 不能评价原发肿瘤 无原发肿瘤的证据 局限于甲状腺内的肿瘤，最大直径≤2 cm 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径≤1 cm 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞1 cm, ≤2 cm 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺 外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织） 较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、 食道或喉返神经 很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管 N 区域淋巴结转移 区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结 NX N0 N1 N1a N1b 不能评价区域淋巴结 无区域淋巴结转移 区域淋巴结转移 转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前(Delphian）淋巴结） 转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V区）、咽后或上纵隔淋巴结 M 远处转移 M0 M1 无远处转移 有远处转移 AJCC第七版 (2010) 甲状腺癌国际TNM分类 ? T N M 年龄小于45岁 ? ? ? I期 II期 任何T 任何T 任何N 任何N M0 M1 年龄大于或等于45岁 ? ? ? I期 II期 III期 T1 T2 T3 T1 T2 T3 N0 N0 N0 N1a N1a N1a M0 M0 M0 M0 M0 M0 IVa期 T4a T4a T1 T2 T3 T4a N0 N1a N1b N1b N1b N1b M0 M0 M0 M0 M0 M0 IVb期 IVc期 T4b 任何T 任何N 任何N M0 M1 AJCC第七版 (2010) DTC的TNM分期 复发危险度组别 符合条件 低危组 符合以下全部条件者 - 无局部或远处转移 - 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除 - 肿瘤没有侵犯周围组织 - 肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯 - 如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取 中危组 符合以下任一条件者 - 初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取 - 肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯 高危组 符合以下任一条件者 - 肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官 - 肿瘤未能完整切除，术中有残留 - 伴有远处转移 - 全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高 - 有甲状腺癌家族史 DTC的复发危险度分层 治 疗 术后放射性碘 (RAI) 治疗 基础：DTC仍能够保持摄碘的特征 主要目的：清除所有术后残留的正常甲状腺组织，利于进一步通过RAI清除转移病灶，也利于在随