第4章 1骨髓像检查二(血液检验).pptVIP

主要内容:;骨髓象检验; ;血小板疾病性出血;溶血性贫血;颈部淋巴结肿大;肝脾肿大;绿色瘤 (急性白血病);2. 禁忌证; 二、骨髓穿刺方法; (1)体位：侧卧位;(2)部位：髂后上棘;(3) 骨髓穿刺针;(4) 穿刺过程;(5) 涂片;3. 骨髓取材情况的判断;骨髓涂片;三、骨髓细胞学检查 ; 骨髓增生极度活跃：有核细胞:红细胞 1:1;;骨髓增生活跃：有核细胞:红细胞 1:20;骨髓增生减低：有核细胞:红细胞 1:50;骨髓增生极度减低：有核细胞:红细胞 1:200;转移癌细胞; （二） 油镜检查;a. 部位选择: b. 计数顺序: c. 计数细胞：除巨核细胞/破碎细胞/分裂 象以外的所有有核细胞。 d. 计数数目：200~500个 e. 巨核细胞单独计数和分类;2. 观察的内容;红细胞系统： 增生程度、总百分比及各阶段细胞的比例，大小及形态，有无异常形态；同时观察成熟红细胞的形态。;单核细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。 淋巴细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。;浆细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。 其他细胞： 退化细胞/核分裂象/寄生虫及其他 异常细胞等。;疟原虫;3. 结果计算;4. 骨髓象检查的注意事项 ① 全面观察细胞 ② 介于两个阶段的细胞可归入下一阶段 ③ 介于两个系统而难辨认的细胞可采用 大数归类法 ④ 难于识别的细胞可归入分类不明细胞;四、骨髓细胞学检查报告单;2. 骨髓增生程度，计算粒/红； 3. 计算各系统、各阶段细胞百分比； 4. 根据骨髓各系统情况，填写报告； 5. 结合骨髓象、血象、细胞化学染色 和临床资料，提出诊断或参考意见。 (1) 肯定性诊断 (4) 疑似性诊断 (2) 提示性诊断 (5) 排除性诊断 (3) 符合性诊断 (6) 形态学描述;填写患者一般情况： 涂片情况文字描述：一般由骨髓片、血片及细胞化学染色三部分组成(有的初诊患者不需要做细胞化学染色) ，重点描述骨髓片。 骨髓片特征： ①粒系增生程度，占多少(百分比) ，各阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态； ②红系增生程度，占多少(百分比) ，各??段细胞比 例及各阶段粒细胞形态；成熟红细胞形态。 ③淋巴细胞、单核细胞及浆细胞的比例及形态；;④全片或1.5×3.0cm血膜中巨核细胞数，分类一定数量巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态，血小板数量，分布及形态； ⑤描述其他方面异常：是否见到寄生虫和其他异常细胞； 血片特征：血片中有核细胞的数量、比例和形态；有无异常增生细胞，其数量和形态；红细胞及血小板有无异常；有无异常细胞及寄生虫等。 细胞化学染色特征：包括阳性率、阳性指数或阳性细胞的分布情况。 填写诊断意见及建议：根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见，结合临床资料提出临床诊断意见或供临床参考的意见，必要时建议做进一步检查。对于诊断已明确的疾病，要与以前骨髓片进行比较，得出疾病完全缓解、部分缓解、改善、恶化、复发等意见。; (1) 肯定性诊断： 各种白血病、巨幼贫、MM、恶组、 骨髓转移癌等； (2) 提示性诊断： 再障、急性白血病亚型等； (3) 符合性诊断： HA、 IDA、 ITP、MDS、脾亢等； ;(4) 可疑性诊断： 有异常细胞，但临床表现不典型， 如某些疾病的早期、前期等； (5) 排除性诊断： 临床怀疑某种血液病，但血象和 骨髓象不支持； (6) 形态学描述： ;五、大致正常骨髓象;4. 巨核细胞：以颗粒巨和产板巨为 主； PLT易见，形态 正常，呈堆分布；5. 可见到少量非造血细胞；6. 核分裂象偶见；7. 无异常细胞和寄生虫；8. 成熟红细胞大小、形态大致正常。;六、骨髓象分析;（一）增生程度;（二）血细胞数量改变;比值正常;比值正常;比值增高;比值增高;比值增高;（三）血细胞形态改变;卡-波氏环、H-J小体;4. 核浆发育不平衡; 血 象 检 验 1. 血涂片检查步骤与内容 2. 血涂片检查的重要性;1. 血涂片检查内容： ① 分类计数100个有核细胞，观察有无幼 稚细胞及细胞的形态有