第八章 第四节 新生儿溶血病.pptVIP

洛阳职业技术学院 冯阳 洛阳职业技术学院 冯阳 【实验室检查】 （一）检查有无溶血 血常规：Hb↓、RBC↓、网织红↑、有核红细胞↑ 间接胆红素↑ （二）母、婴血型测定 母婴 ABO 血型测定，母婴 Rh 血型测定，证实有血型不合存在 洛阳职业技术学院 冯阳 【实验室检查】（续） （三）血清特异性血型抗体检查 患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性可以确诊Rh溶血病 抗体释放试验阳性确诊ABO溶血病 血清游离试验：证实患儿血清中有无抗体存在,不确诊,但说明病程长而重 洛阳职业技术学院 冯阳 【诊断】 既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史：夫妻双方做 ABO、Rh 血型检查，同时检测孕妇血清中有无 Rh 抗体 Rh 阴性的孕妇：在妊娠 12～16 w、28～32 w 和 36 w 应检测其血中有无抗 D、抗 E 等抗体效价。当抗体效价上升为 1：32 时，表明胎儿已溶血，要进行处理 洛阳职业技术学院 冯阳 A B O 溶 血 洛阳职业技术学院 冯阳 R h 溶 血 洛阳职业技术学院 冯阳 【诊断】（续） B 超检查胎儿水肿情况。 羊水穿刺查胆红素 新生儿出生时称体重及胎盘重量 产前未诊断的待新生儿娩出后发现黄疸出现早、进行性加重、疑为本病的，立即进行母婴血型鉴定和抗体检查以及血常规及胆红素的测定, 并动态监测其变化 洛阳职业技术学院 冯阳 宫腔穿刺抽羊水查胆红素 洛阳职业技术学院 冯阳 洛阳职业技术学院 冯阳 洛阳职业技术学院 冯阳 【鉴别诊断】 先天性肾病 主要为全身水肿和低蛋白血症。无重度黄疸和肝脾肿大。 新生儿贫血 双胞胎有胎间输血，出生后一个小儿白，一个小儿红，白的为贫血。 胎、母间输血，出现新生儿贫血。 以上情况均无黄疸加重。 洛阳职业技术学院 冯阳 【鉴别诊断】（续） 生理性黄疸 主要轻症溶血病可仅表现黄疸轻，易误诊为生理性黄疸。 血清特异性抗体可确诊。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 新 生 儿 溶 血 病Hemolytic Disease of the Newborn 主讲：冯阳 洛阳职业技术学院 冯阳 一、教学目的 在熟悉新生儿溶血病的病因和发病机制的基础上，学习病理生理，临床表现，诊断与鉴别诊断，并发症，治疗及预防原则。 二、教学要求 1、熟悉本病（ABO血型不合和Rh血型不合）的病因和发病机制。 2、了解本病的病理生理。 3、掌握本病的临床表现。 4、熟悉本病的诊断与鉴别诊断。 5、熟悉本病的并发症。 6、掌握治疗及预防原则。 洛阳职业技术学院 冯阳 新生儿溶血病 新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。目前已知人类有 26 个血型系统，有 400 多个血型抗原物质，以 A、B、O 血型不合溶血病最常见，Rh 血型不合次之。 ?病因和病理生理 ?临床表现 ?实验室检查 ?诊断 ?鉴别诊断 ?治疗 ?预防 洛阳职业技术学院 冯阳 【病因和病理生理】 胎儿抗原（由父亲遗传,母体不具有） 胎盘入母体 母体产生相应抗体 进入胎儿体内 与 RBC 的相应抗原结合 溶血。 洛阳职业技术学院 冯阳 【病因和病理生理】1、ABO 血型 ABO 血型抗原 9号染色体三个等位基因: A B O 基因型：AB、AA、AO、BB、BO、OO 表现型:A、B、O、AB 免疫反应 第一次: 迟发(2-3个月),产生IgM,不过胎盘,故不发病 第二次: 速发,极少量血可迅速产生大量IgG,过胎盘发病 洛阳职业技术学院 冯阳 【病因和病理生理】1、ABO 血型（续） ∵ 母在妊娠前已接受过自然界中的血型物质刺激，产生过抗 A、抗 B 抗体 ∴ ABO 溶血一般第一胎发病， 发病率为 40～50% 洛阳职业技术学院 冯阳 【病因和病理生理】2、Rh 血型 Rh 血型抗原第 1 对染色体上 3 对等位基因, 6 种抗原：C、c、D、d、E、e， 抗原性强弱排列: D E C c e d D 抗原最早被发现，且抗原性最强，所以人体内凡具有 D 抗原的称为 Rh(+)；与抗 D（抗体）血清不起反应的称为 Rh(-) 洛阳职业技术学院 冯阳 【病因和病理生理】2、Rh 血型