第十九课急性胰腺炎 课件.pptVIP

Cutoff 值 敏感性 特异性 仅超过正常范围 90% 70% 正常上限的3倍 60% 接近100% 血清淀粉酶对急性胰腺炎的诊断价值 淀粉酶与肌酐清除率比值 Cam/Ccr=Uam/Sam ×Scr/Ucr ×100% 正常值为1-4%，AP时因肾脏对淀粉酶清除率增加而对肌酐清除率不变，因此AP时Cam/Ccr高于正常 对确定胰腺炎的诊断并不具备足够的敏感性和特异性 主要用来确定巨淀粉酶血症 脂肪酶(Lipase) 有用的早期标记，晚于血清淀粉酶 发病24-72小时开始升高，持续7-10天 敏感性与总淀粉酶相同，比总淀粉酶更加特异，特别是L2胰脂肪酶 糖尿病酮症酸中毒和巨淀粉酶血症时正常 影像学检查 确定胰腺炎的诊断 有助于病因学诊断和鉴别诊断 检出并发症 提供预后信息 腹部平片 胸腔积液 哨兵袢征 结肠切割征 麻痹性肠梗阻 腰大肌边缘模糊 胃与结肠之间间隙增宽 胰腺钙化 钙化胆结石 胸片 胸腔积液 膈抬高 肺不张 间质性肺炎 肺水肿 超声检查 呈低回声 可见胰腺增大、胰内和胰周回声异常 相对敏感的试验 30-40%的患者肠内气体和脂肪组织限制了对胰腺的观察 评估胆石症、胆管淤滞或胆管扩张、腹水 后期可用于确定假性囊肿和胰腺脓肿 CT扫描 对于AP的诊断、鉴别诊断、严重程度具有重要价值 可见胰腺增大、边缘不规则、间质回声不匀、胰内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰周积液和异常气体 重症胰腺炎的早期识别 增强CT诊断胰腺坏死，但肾功能不全者禁忌 后期识别假性囊肿和胰腺脓肿 轻度胰腺炎。胃窦和胰头之间液体聚集 (箭头所示) 中度胰腺炎。胰周液体聚集在后腹膜。胰腺呈均匀性增强 胰腺坏死,胰尾和部分胰体没有灌注。胆囊内可见结石 (箭头所示). 胰腺坏死部位积气(箭头所示) ，提示感染 其它影像学检查 磁共振显像(Magnetic Resonance) MR血管造影(MRA)和MRCP ERCP EUS 放射性同位素扫描 诊断 疾病诊断 严重程度分型：轻型、重型 病因学诊断 并发症诊断 诊断要点 突然发作的上腹部疼痛，往往向后背放射 恶心、呕吐、发热 腹部压痛、腹胀 血白细胞升高、血清淀粉酶和脂肪酶升高 往往存在饮酒、暴饮暴食、胆石症等前驱因素 AP严重度的预测方法 Multiple clinical criteria Ranson criteria Glasgow (Imrie) criteria APACHE II Multiple-organ failure score CT scanning criteria MRI Abdominal paracentesis Individual laboratory tests Methemalbumin Phospholipase A2 C-reactive protein Granulocyte elastase Interleukin-6 Trypsinogen activation peptide Ranson标准 入院时 Age＞55岁； WBC＞16000/μl; Glu＞200 mg/ml； LDH＞350 IU/L； AST＞250IU/L； 入院48小时内 HCT↓＞10% BUN↑＞5mg/dl 血清钙＜8mg/dl PaO2＜60mmHg BE＞4mEq/L 估算的液体丢失总值＞6L. Ranson标准与急性胰腺炎预后 病死率与阳性指标的数目有关 Number of criteria Mortality rate 0-2 1% 3-4 16% 5-6 40% 7-8 100% CT严重度指数=胰腺炎分级+坏死分级 浅色柱代表病死率，致病率（ Morbidity，黑色柱) 定义为需要在ICU超过7天 并发症 局部并发症 急性液体积聚 坏死和感染性坏死 入院时HCT≥47% 入院后24小时HCT未能下降 假性囊肿 胰腺脓肿 血管和脾脏并发症 胃肠道梗阻 HepatobiliaryJaundicePortal vein thrombosis NeurologicPsychosis or encephalopathy (confusion, delusion and coma)Cerebral emboliBlindness (angiopathic retinopathy with hemorrhage) HematologicAnemiaDIC (disseminated intravascular coagulopathy)L