第二十四章 抗高血压药 课件.pptVIP

第二十四章?抗高血压药（Antihypertensive drugs）;内容提要 ;教学基本要求 ;WHO和我国高血压治疗指南规定(2003), ≥18岁成年人未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压(SBP)高于或等于140mmHg(18.7kpa)和/或舒张压(DBP)高于或等于90mmHg(12.0kpa)即为高血压。既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血压。;我国高血压面临严峻形势;中国高血压的流行特点; 1、诊断： 高血压是临床常见病症，WHO建议，在静息状态下： 类别? 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg）? 正常血压 130 85? 正常高值 130-139 85-89 轻度高血压 140-159 90-99?? 中度高血压 160-179 100-109? 重度高血压 ≥180 ≥110? ;①慢性并发症： 靶器官损害(血管硬化,心、脑、肾病变)。 ②急性并发症： 高血压危象： 血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达200/117mmHg以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功能衰竭等。;高血压的高危因素; 3、治疗;强调综合治疗!;一、非药物治疗;4 限制钠盐: HBP患者应低于6g/d 5 增加体力活动:轻度运动可降低收缩压4~6mmHg 6 避免心理因素和环境压力 7 其它: 注意补充钙、钾、镁及纤维素或鱼肝油等营养物质 ;药物治疗应合理应用，原则上应该降至病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmHg。 ;血压形成的基本因素;外周阻力;降 低 外 周 阻 力;（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）交感神经抑制药 (1)中枢性抗高血压药：可乐定  (2)神经节阻断药： 樟磺咪芬  (3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 (4)肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 （三）肾素-血管紧张素系统抑制药（RAS) （1）血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 （2）血管紧张素II受体（AT1)阻断药：氯沙坦 （3）肾素抑制药：雷米克林（四）钙通道阻滞药 ：硝苯地平、氨氯地平（五）扩血管药：肼屈嗪、硝普钠;一、利尿药 ---主要影响血容量的???物主要使用中效利尿剂,包括噻嗪类(氢氯噻嗪）及其它类。;氢氯噻嗪; 降压机制 初期：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ 长期： 排Na+↑→动脉壁细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓→ ↓血管平滑肌对血管收缩剂（如NA）的反应性 诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素） ; 中效利尿药（氯噻嗪、氢氯噻嗪、环戊噻嗪、氯噻酮等）是治疗高血压的一线药物（基础用药），常单独用于轻度高血压（氢氯噻嗪6.25~12.50mg/次/天） 合用其它药物（β受体阻断药、血管扩张药等）治疗中、重度高血压。 对少数有可能发生低血钾的患者，可补钾或食用含钾食物；对伴有心功能不全、合并水肿的病人尤为合适； 高效利尿药（呋噻嗪、布美他尼等）仅短期用于高血压危象以及伴有慢性肾功能不良患者。 ;不良反应 电解质紊乱，K+↓、Na+↓、Mg2+↓ 胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑ 尿酸↑、血浆肾素活性↑ 长期应用可以合用保钾利尿药（螺内酯等） ; 二、 钙通道阻滞药 ; ;钙通道阻滞药常用药物： 硝苯地平（nifedipine) :短效 尼群地平（nitrendipine）:中效 氨氯地平（amlodipine）:长效 疗效：长效中效短效，但长效价格昂贵; 选择性钙通道阻滞药的分类;降压特点; [特点] 1. 作用快、强! 对正常血压无降压作用，对高血压患 者降压较强。 2. 伴心率↑，常用其缓释剂，以减少心率加快的副作 用。 3. 不影响糖，脂类代谢.