第七章 ：婴儿的问题.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第七章 婴儿的问题 课程目标 时间：2 小时 目的： 通过本课的学习，参加者能够： 1、叙述婴儿不愿意吸吮母乳的处理方法 2、阐明婴儿体重增长缓慢的主要原因 3、确定早产儿已具备母乳喂养的三项指征 4、母乳喂养不足的黄疸和母乳性黄疸的定义，并讨论各自的处理办法 Ⅰ、与分娩有关的问题：产钳分娩 A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形。 B、处理 1．侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔。 2．避免使用人工奶头和安慰奶头。 Ⅱ、唇／腭裂 A、母亲的乳汁流人婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母 亲的乳晕上作蠕动动作。因此，即使很严重的唇／腭裂病例也可能进行母乳喂养。 B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要。 1．母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好。 2．母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合。 C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。 D、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。 1．哺乳后再挤奶。 2．把挤压出来的母乳用杯和匙喂。 Ⅲ、早产儿 A、早产儿早期母乳喂养的指征 1．通常自受孕那天算起满 32 周或大于 32 周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。 2．婴儿： a、能协调地吸吮和吞咽 b、临床情况稳定 c、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢 3．能观察到有清醒状态／已具备可以喂养的体征 4．体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准,因为早产儿各有不同。 早产儿妈妈的母乳中含有的蛋白质和其他营养成分要比足月儿妈妈乳汁中含有的成分高。人乳中还含有脂肪酶（一种让宝宝更有效消化脂肪的酶）。母乳喂养的早产儿感染几率低，而这种感染在用母乳替代品喂养的宝宝中很常见。当宝宝在发展其尚不成熟的免疫系统的过程中，您的乳汁将为宝宝提供免疫保护。 B.早产儿母乳喂养的实用技术： 1．鼓励母亲和早产儿早期密切接触 2．医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值 3．讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳(详见第九章母婴分 离)。 4．喂奶的过程 a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗 b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标 c、指导母亲进行有效的喂哺 d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势 e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动 f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样) g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动 h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮 i、有规律的快速吸吮一减慢速度，吸了几口一吞咽一呼吸, 再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序。 j、打嗝，因为早产儿很容易吞入空气，要经常拍背使他打嗝。 k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。 (1)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头。 (2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度。 l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋。 m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们。 Ⅳ、黄疸 A、生理性黄疸——不是由于病理情况 B、母乳喂养不足性黄痘，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的。 1．胆红素大于 12.9mg％的发生率大约为 3％, 对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到 15.5mg％是可接受的。 2．发病年龄生后 3—4 天 3．导致胆红素增加的因素： (1)缺乏母乳，喂养不足 (2)添加水 4．可减少胆红素的因素： (1)经常的有效的哺乳 (2)多排大便 5．预防 (1)喂哺的要求： 24 小时(一昼夜)至少喂奶 8—12 次 (2)有效的母乳喂养 (3)频繁地排便 (4)不添加任何辅助液体 (5)如果需要，增加母乳的摄人量，可喂挤出来的母乳 6．处理： (1)同预防 (2)如果胆红素超过 15.5mg％，要进一步评估 (3)不要停止母乳喂养 C、母乳性黄疸 少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质(尚未发现)所引起。 1．发生率1％ 2．发病年龄，生后第一周末，持续 3 周到 3 月 3．