第十章 细菌性皮肤病 课件.pptVIP

（二）疖（furuncle） 系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，以后炎症逐渐消退而愈合。疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病（furunculosis），多见于免疫力低下患者。 （三）痈（carbuncle） 系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。好发于颈、背、臀和大腿等处。皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡如蜂窝状。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。 【实验室检查】 可取脓液直接涂片，革兰染色后镜检，同时留取标本作细菌培养和鉴定，并作药敏试验。 【诊断】 毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断；疖则根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断；痈则根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断。 【预防和治疗】 应注意皮肤清洁卫生、防止外伤及增强机体免疫力等。 本病以外用药物治疗为主，多发性毛囊炎及较严重的疖、痈应进行内用药物治疗。 1．外用药物治疗 早期疖未化脓者可热敷或外用20％鱼石脂软膏、3％碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏或5％新霉素软膏。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第十章 细菌性皮肤病 正常皮肤表面的细菌可分为皮肤常驻菌及皮肤暂驻菌。前者指能在皮肤上生长繁殖，包括表皮葡萄球菌等；后者指着落于皮肤，经过一定时间可从皮肤上消失，包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。 细菌与皮肤病的关系十分密切，细菌及其毒素可分别引起感染性病变（如疖）、中毒性病变（如葡萄球菌烫伤样皮肤综合征）和免疫介导性病变（如超抗原诱发或加重特应性皮炎、银屑病）等。根据细菌形态不同可将细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。前者主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又属原发感染；后者又分为特异性感染（如皮肤结核和麻风）和非特异性感染（革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单孢菌和大肠杆菌等），其中非特异性感染常发生在原有皮肤病变的基础上，故又属继发感染。本章仅重点介绍有代表性的原发性细菌感染性皮肤病。 第一节 脓疱疮 脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。 【病因和发病机制】 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起者约占50％～70％，其次是乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus），两者亦可混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病（如痱子、湿疹）时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。 本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。 【临床表现】 本病临床上可分为三种类型： （一）寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa）。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。 （二）深脓疱疮（ecthyma） 又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显。病程约2～4周或更长。 （三）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡萄所致，多见于儿童。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松驰，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱