耳鼻咽喉检查法 课件.pptVIP

眼耳鼻喉口腔科学;眼耳鼻喉口腔科学;目 录;第一节;耳鼻咽喉科常用检查器械;检查室的设置与设备; 检查时，光源置于额镜同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm。 调整镜面使之贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线。 两眼同时睁开进行检查。;检查体位;第二节;一、常规鼻部检查;2、前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部 3、后鼻孔镜检查详见鼻咽部检查。;鼻窦 1、一般检查 检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等。 2．前鼻镜检查 主要观察中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物。;3．体位引流 用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎者。 准备： 1%麻黄素液充分收缩中鼻道与嗅裂附近黏膜，使鼻窦口通畅。 体位： 上颌窦炎：取头前倾90°，患侧居上 额窦炎：取正坐位，头位直立 前组筛窦炎：头位稍向后倾 后组筛窦炎：头位稍向前倾 蝶窦炎：取低头位 亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝，10分钟后坐正检查，观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物出现。 ;4、上颌窦穿刺冲洗术 用于上颌窦内病变的活检和分泌物的冲洗。 主要方法： 1%的丁卡因行下鼻道黏膜表面麻醉 穿刺针于下鼻甲附着缘下（距下鼻甲前端约1.5cm）针尖朝向眼外眦方向，稍用力旋转将针头穿通上颌窦内侧壁 感到落空感，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内 进行冲洗直至脓液将洗净，还可注入药物 拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部 ;5、X线检查 鼻颏位（Water位） 鼻额位（Caldwell位）;6、CT和MRI检查 ;硬质鼻内镜检查法： 一套完整的鼻内镜包括0?、30?、70?、90?及120?等多种视角镜，并配有???像显示和视频处理系统，可显示和记录检查的结果及内容。;三、鼻功能检查法;第三节;一、口咽部;1%丁卡因口咽腔喷雾黏膜表面麻醉； 检查者左手持压舌板压住舌前2/3，右手持鼻咽镜伸至软腭与咽后壁之间，避免触及咽后壁或舌根； 借助于额镜照明，逐渐转动镜面，通过反光镜面观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体。;纤维或电子鼻咽镜检查;鼻咽指诊 主要用于儿童 右手食指迅速探入鼻咽部触诊鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽腔，注意有无腺样体肥大或其它鼻咽肿物及其与周围的关系，撤出时注意手指有无脓液和血迹。;X线检查 最常用的是鼻咽侧位片 CT及MRI检查 适合于鼻咽部的占位性病变 三、喉咽部检查 详见喉部检查法;四、多导睡眠描记术;四、多道睡眠描记术;;第四节;;二、间接喉镜检查法;三、直接喉镜检查法;三、直接喉镜检查法;四、纤维喉镜检查法;五、动态喉镜检查法;六、喉的影像学检查法;七、声谱仪和声图仪;第五节;一、颈部的一般检查;1．超声检查 观察颈部涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结等肿块的大小、性质及其与周边结构关系的诊断。 2．X线检查 3．CT及MRI检查;4．数字血管减影（DSA） 5．放射性核素检查;第六节;一、气管、支气管检查法;插入支气管镜的方法： 1、间接法 2、直接法;二、食管镜检查法;二、食管镜检查法;第七节;一、耳部的一般检查法;③鼓气耳镜和电耳镜检查法 3．咽鼓管功能检查法 ①吞咽法 ②吹张法----捏鼻鼓气法;②吹张法----波氏球吹张法 ②吹张法----咽鼓管吹张导管法 4、声导抗仪检查法 检查咽鼓管平衡正负压力的功能;二、听功能检查法;二、听功能检查法;③施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST） 目的：比较受试者与正常人的骨导听力 ④盖莱试验（Gelle test，GT） 目的：检测鼓膜完整者的镫骨活动情况 ;2、纯音听力计检查法----最常用的主观测听法 2-1 纯音听阈测试（pure tone threshold audiometry）;纯音测听图;2-2 言语测听法（speech audiometry） 测试项目：言语接受阈（speech reception threshold，SRT） 言语识别率