肝功能检查诊断学院 课件.pptVIP

2)结合胆红素，即CB， 指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称 结合胆红素。 1)非结合胆红素，即UCB 3)总胆红素（STB）为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。 胆红素种类 方 法 ： 重氮反应法 血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定 重氮反应法原理 1）直接反应 结合胆红素 + 重氮试剂 碱性溶液 偶氮胆红素 （紫红色） 2）间接反应 非结合胆红素 + 重氮试剂 促进剂或表面活性剂 偶氮胆红素 3）胆红素 + 重氮试剂 促进剂 充分反应 1分钟 胆红素 （结合和非结合） 总胆红素 4）总胆红素 - 1分钟胆红素 = 非结合胆红素 总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.2 umol/L 参考值： 溶血性黄疸时胆红素代谢 溶血性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢 肝细胞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢 胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L 临床意义：  （总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 85.5 umol/L 2）根据黄疸程度判断黄疸原因 3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 STB UCB 溶血性黄疸 STB CB 阻塞性黄疸 UCB STB CB 肝性黄疸 4）CB/STB比值协助判断黄疸类型 20%～50% 肝性 50% 阻塞性  20% 溶血性 正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱阳性（-）溶血性 明显 20% 明显 （-） 肝性 中度 中度 20～50% （++）阻塞性 明显 明显 50 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素 BA是胆汁的主要成分,由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环，90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。 三、胆汁酸（BA）测定 因此，胆汁酸是肝胆疾病诊断众多生化指标中，唯一能同时反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。 总胆汁酸 0-10 umol/L 胆酸 0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L 正常值 1） 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时，TBA阳性率高 于其他指标。 2） 是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学 指标，如肝内、肝外的胆管梗阻。 临床意义 LP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。 四、阻塞性脂蛋白-X （LP-X）测定 临床意义： 1、胆汁淤积性黄疸的诊断： LP-X是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异的指标,其敏感性和特异性优于血中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶，阳性率＞80% 。  定性（-）；定量140mg/L 参考值： 2、肝内、外阻塞的鉴别