纠结的真菌感染 课件.pptVIP

纠结的真菌感染;院内真菌感染发生率逐年上升;2013年致病菌构成比-山东ICU; 血流感染非白念的分离率上升 ;关于指南;真菌感染的诊断;真菌感染的诊断;诊断带来的治疗问题;真菌病诊治仍然是纠结的—尤其ICU;宿主因素--高危人群;结论：3分以上的患者是高危人群，要接受抗真菌治疗，否则，不用呢？？;这说明，对于普通ICU患者而言，目前发现的所谓危险因素尚不足以准确可靠地筛查出深部真菌感染的高危人群。 ;侵袭性真菌病临床表现—无特征;微生物科限制痰念珠菌报告;重症患者呼吸道分离念珠菌的意义;曲霉痰培养阳性的临床意义;主要对真菌抗原及细胞壁成分检测 1、半乳甘露聚糖检测（GM试验）：血浆、血清、BAL、胸水、脑脊液（CSF），用于曲霉检测； 2、β-葡聚糖检测（G试验）:用于曲霉、念珠菌检测，对隐球菌、接合菌无意义； 3、乳胶凝集试验: 检测隐球菌。;G试验;检索时间： 2002~2008 检索词：‘‘glucan AND infection’’ for PubMed and Scopus；‘‘glucan OR beta-glucan’’ for the Cochrane Library 筛选要求： 符合EORTC/MSG 相关标准 入组文献：16篇;（95％CI）;G试验;G试验局限性—假阳性;GM试验--曲霉菌病诊断;GM试验诊断侵袭性曲霉病价值的荟萃分析： 检索时间：1991年1月~2008年12月； 收集文献：共纳入文献36篇（英文33篇，中文3篇，其中前 瞻性研究25篇（69％），4959例患者，总体研究人群的曲霉病平均患病率为11％(532／4959）； 纳入标准：（EORTc／MSG）相关标准。亚组分析包括临界值、年龄、阳性标准定义、疾病谱、患病率及临床治疗策略等。合并各亚组的敏感度及特异度进行荟萃分析。;GM不同临界值时诊断的敏感度和特异度（%）;亚组不同阳性标准时GM敏感度和特异度（%）;影响GM试验结果的因素;1、CT是诊断早期肺曲霉病的重要手段，但ICU病人病情危重。 2、侵袭性肺曲霉病最重要的CT表现是晕轮征。 3、晕轮征是否对侵袭性肺曲霉病具有特异性? 4、缺乏晕轮征是否可以排除侵袭性肺曲霉病?;Kuhlman首次在急性白血病和肺曲霉病患者的CT检测中描述晕轮征。并正式发表于1996年：晕轮—结节或肿块周围的毛玻璃样不透光区（图A）; 从病理学的角度看： 晕轮征为肺泡出血包围下的集中性???梗死 (图B)。;肺曲霉病患者早期出现晕轮征的几率较高，随着时间的推移，几率降低； Caillot考察了25例粒缺、恶性血液病及肺曲霉病患者的肺CT：晕轮征在第0、3、7及14d出现的几率分别是96%、68%、 22%和 19%； 另一项40例的研究表明：晕轮征在第1、 4、 8、 和16d的发生几率分别是88%,、63%、 37%和 18%。;因此晕轮征在早期诊断肺曲霉病时出现的狭窄时间窗决定了高危患者早期、系统性CT诊断的重要性；但ICU病人的特殊性。 对具有晕轮征的早期肺曲霉病患者采用系统的抗真菌治疗可获得良好的疗效。; 晕论征与多种肺部疾病相关联;Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–1155;国内有病理证据的文献结果; 抗真菌治疗的纠结; 药物 菌株; 药 物;早期经验性治疗;欧洲问卷调研的结果提示：经验治疗在国外得到普遍应用;延迟治疗; 早期治疗如何选择药物;何谓足量——保证治疗成功的最小剂量;大剂量大扶康治疗白念感染患者疗效更佳 ;念珠菌血症及疑似念珠菌病;CNS念珠菌病;ATS 2011 Statement：Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients;INITIAL RECOMMENDED THERAPY FOR PULMONARY ASPERGILLUS INFECTION;INITIAL RECOMMENDED THERAPY FOR PULMONARY ASPERGILLUS INFECTION;IDSA 指南2008：ASPERGILLOSIS OF THE CNS;小结;