贝朗滤器介绍.ppt

六.临时滤器取出时发现滤器内有血栓 拦截成功 最晚应在第10周末开始评估 （腔静脉血管造影术） 如果滤器内有一个小的血栓 ( 10 mm)，可以直接撤出滤器。血栓会被滤器的指爪抓住 如果血栓较大，推迟到第六周末（为什么是六周末）再取出临时滤器。这段时间内，启动抗凝治疗（如果可能）。在第六周末，如果：大的血栓将缩小至10mm以下或者血栓充分机化，粘附于下腔静脉壁，则可取出临时滤器 六.临时滤器取出时发现滤器内有血栓 如何处理 七.Tempofilter II 植入后变形 变形原因： 1）滤器主体随呼吸向上移，脚肢进入静脉分支？可能出现“疲劳骨折” 2）拦截血栓后血流冲击？ 处理：置入期严密监控，出现严重变形立即终止。如PE风险不能排除，向上提高2CM使滤器形态恢复。 八.Tempofilter II锚锁处皮肤破溃，滤器脱出 原因：囊袋过小？过浅？ 八.Tempofilter II锚锁处皮肤破溃，滤器脱出 皮下囊袋的位置：颈部阔约肌下 囊袋大小：大约1。5 大小及1.5 mm（15？）深 选择滤器植入的患者往往伴有抗凝禁忌或抗凝并发症，如果患者一旦可以抗凝治疗时，则应早日抗凝治疗。永久性滤器植入后一般抗凝治疗至少6个月-1年。 临时性滤器植入期间在没有抗凝禁忌时，在植入期及取出后2个月均行抗凝治疗。 九.滤器植入后的抗凝问题 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Remove radios!!! * Tempofilter II 植入程序 a)沿“J” 导丝送入输送器(70cm长） b)将输送系统导鞘上的marker与患者腹部放置的较低的标记物对齐，则表示滤器放置后的远端位置。 5）输送器的导入 Tempofilter II 植入程序 a)取出J型导丝及扩张器 注意：不要移动导鞘 b)用10ml肝素化盐水冲洗导鞘 c)将含有滤器的注射器与输送鞘相连接,推送留置导管，将滤器送入鞘中 d)当留置导管上较大的marker到达注射器外缘时，停止推送滤器 注意: 此时不要再继续推送滤器，以免导致腔静脉穿孔 6）Tempofilter II的植入 Tempofilter II 植入程序 e)滤器必须位于两个标记物之间，并且不能在血栓内 如果需要，调整滤器的位置 f)握紧Y形连接器，回撤外鞘,当Y形连接器回撤至留置导管上第二个marker（较小的）时: 滤器即被打开 注意：不要移动留置导管，那样会导致滤器移位 g)注入20－50 ml 造影剂,检查滤器放置的位置。 如果必要，将滤器回收至鞘管内，调整位置后重新放置 6）Tempofilter II的植入 h)一手握住留置导管，回拉鞘管 注意：在这个操作中不要移动留置导管，任何此种移动将导致滤器移位 i）在鞘管回撤时加强钢丝会一起取出（什么加强钢丝？） Tempofilter II 植入程序 6）输送系统撤出 7）固定留置导管 a)撤除鞘管后, 在较大的marker下剪断留置导管 b)用弯钳夹住留置导管 c)将留置导管穿入硅胶锚锁 d)将固定钉按入锚锁，固定钉必须完全推入锚锁内 Tempofilter II 植入程序 e)剪断多余的留置导管 f)移走弯钳，将锚锁置入囊袋 g)缝合切口 7）固定留置导管 Tempofilter II 植入程序 最后拍摄一张胸部平片，以确定临时滤器Tempofilter II? 的位置 Tempofilter II 植入程序 8）最后拍片检查 植入期：必需的观察过程 检查： 穿刺部位：有无出血、感染等并发症 稳定性 – 滤器状况，有无移位 KUB （腹部X线平片） D2 D5 D14 通畅性 Echo Doppler D5 D14 腔静脉造影术 计划的取出日期 如果一个血栓被滤器捕获 确认适应征，治疗的成功 需要特殊的临床处理 取出前必须先进行腔静管造影以确定腔静脉内的情况：有无血栓、是否通畅 Tempofilter II 取出程序 2）取出前造影评估 1）取出时机 1、血栓抗凝治疗已逾三周 2、动态监测D-二聚体基本恢复正常 3、彩超提示下肢血栓已机化或溶解 4、未发现明确下腔静脉阻塞或下腔静脉造影未见拦截大于1cm之血栓 5、各种条件致使肢体DVT发生机会已减少 6、监控发现滤器主体严重移位（肾静脉以上，平肝静脉） a)如果滤器取除前，滤器内发现了血栓： 最晚应在第10周末开始评估 （腔静脉血管造影术） 如果滤器内有一个小的血栓 ( 10 mm)，可以直接撤出滤器。血栓会被滤器的指爪抓住 如果血栓较大，推迟到第六周末再取出临时滤器。这段时间内，启动抗凝治疗（如果可能）。在第六周末，如果：大的血栓将缩小至10mm以下或者血栓充分机