偏瘫患者的作业相关治疗.pptVIP

作业治疗学概论 An Introduction to Occupational Therapy;作业与作业治疗;作业治疗的理念;作业治疗的概念; 手功能训练 感知觉训练 认知训练;作业治疗的治疗作用;;;作业治疗的中心和三大手段;三大手段： 作业活动：通过作业活动，训练和改善生活技能；调整心理精神状态；改善社会生活行为 工具辅助：当徒手完成作业活动有困难时，使用必要的适应性工具、助具，弥补或延伸其能力，使能完成作业（尤其个人日常生活活动作业） 环境改良：根据患者功能 障碍情况，对其家居、学习、职业及周围社会环境进行改良，便于患者能进行个人及居家生活，参与社会生活;手精细活动作业治疗;自助工具;;1. 进行有关日常作业能力的评估，如日常生活活动能力、认知能力、职业能力、社会技巧及社会生活能力等的评估，并根据评估结果制订作业治疗计划 2. 指导患者进行日常生活活动训练，改善日常生活自理能力 3. 指导患者进行感知觉训练;4. 指导患者进行认知康复训练 5. 指导患者进行手功能训练，改善手的细致的、协调的、灵巧的功能性活动能力 6. 指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假手、矫形支具等，补偿或扩展活动功能 7. 制作手夹板及简易手部矫形器，并指导患者使用;8. 制作压力衣套(Pressure garment)，指导患者穿着，预防瘢痕，减轻淋巴肿 9. 指导患者利用“工作简化法”和“体能节省法”善用身体剩余功能，防止劳损和过劳 10. 指导患者进行手工制作治疗，即工艺治疗（陶塑、编织等），改善手功能及调整心理状态 11.指导患者进行工作治疗、文娱治疗、书法绘画等艺术治疗，调整精神及心理状态;12. 指导患者进行一些职业性的活动练习（如机件组装、电脑操作，办公室文秘工作）和改良 13. 进行家访，指导患者对家居建筑、设施、住所条件等不适合残疾情况者进行必要的调整和改良 14. 对患者进行有关改善日常生活作业能力、提高生活质量的保健康复宣传教育;实施程序;如何制定计划;偏瘫患者的作业治疗;参考Brunnstrom分级法，将疗程分为七级 目的在于增进手部肌肉控制及日常活动能力 疗程结合了神经发展技巧及运动再学习之理论 每级设有其治疗重点、训练活动、及配合日???活动的训练 病人应尽量进行指定的日常活动，以加强训练该动作 ;有时，患者偏瘫上肢的功能可能界于两级中间，故须同时进行两级的训练活动。病人有不同的学习能力，治疗师应弹性地改善教授方式，用不同的促成方法 (facilitation technique) 务求令患者易于学习 如一个动作太强(如屈曲)，侧必须加强训练相反动作(如伸直)。 ;第一级; 二日常生活的训练目标 1. 即使患肢未具活动能力，也应尽量让弱手尽量参与日常活动，如转身、坐起及站起等练习，以促进患肢活动 2. 患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活动 3. 清洗患肢－此类活动有助患者增加对患肢的意识 ;;三治疗活动 1、教导正确的姿势:包括患侧卧、健侧卧、仰卧、坐和站立时患肢的承托 2、教导正确的扶抱方法：扶抱者可选择不同的主力点，如骨盆或肩胛骨，而不应将患肢拖拉 3、改正肩关节半脱位的方法，包括下脱位、前脱位和上脱位;4、 被动活动患者关节，包括肩胛骨、肩部、手肘、前臂、手腕(图一至四)、手掌和手指;5、 前臂支撑训练 坐着或半卧时，利用偏瘫上肢前臂支撑身体，以平衡偏瘫上肢的肌肉张力 在这种像闭合链 (closed chain) 的姿势中，部份关节的活动迫使彼邻关节相应活动；因此，可尝试开始轻微的重心转移活动(图十五)，以促进肩胛关节活动（防扭伤） 为增加关节感觉，治疗师可以手轻压关节(图十六)，以仿真及加强关节承重感觉 ;;第二级;二日常生活的训练目标 在活动中加入患肢直臂支撑训练 ；在任何活动中习惯将患肢手肘伸直和手掌打开是训练中非常重要的一环；利用辅助工具如发泡胶制手托或斜桌面，使患者易于控制关节位置 2. 双手进行简单活动，如双手交叠抹桌面 3. 闲坐时，练习将患肢提上大腿 ;; 二 治疗活动 1. 加强关节承重感觉 - 上身带动活动加直臂支撑训练 训练包括向前和左右的平衡训练 ＊此类活动亦有助自我照顾，如上身带动向前是练习站起来的初阶及拾物的姿势；而上身带动向侧也是侧卧的开始 ！训练过程中，治疗师谨记要保持患者的偏瘫肩胛、肩及手腕关节的正常位置排列以免弄痛或扭伤关节 ;; 2、健手引导患肢活动 - 双手进行治疗活动， ＊如健手协助患肢推动滑板 （屈曲张力偏重的患肢在推动滑板时，应着重手肘关节的伸直，而不应猛力屈曲） ＊双手十指交叉握着练习提杯;;第三级; 二 日常生活的训练目标 1. 穿衣时患肢可自行移动配合 2. 推走身旁的轻便对象，如厕纸、衣服等 3