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运动控制障碍的训练 南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院 钱开林 副主任治疗师 南京中医药大学硕士 中华脑复苏中心副主任医师 国家残联省级社区康复培训专家 主要内容 概论 运动控制问题与理论 关于运动控制障碍 运动控制障碍训练 总结 主要内容 概论 运动控制问题与理论 关于运动控制障碍 运动控制障碍训练 总结 概 论 运动是生物维系个体生存和种族繁衍的基本功能之一，是生活的一个重要方面。 为了认识运动的本质，对人类运动控制的研究已经成为运动学，运动医学和康复医学的热门 如何理解动作的本质？ 动作的产生是由三个因素相互作用而来： 个 体 任 务 环 境 人体运动既是一个力学过程也是一个神经控制的过程，要实现正常或有效的运动，必须以神经为基础。 即：任何功能性活动都是以运动模式为基础，并受中枢神经系统的调控。 主要内容 概论 运动控制问题与理论 关于运动控制障碍 运动控制障碍训练 总结 运动控制的问题与理论 什么是运动控制？ 调节或管理动作所必须机制的能力 运动控制的领域 直接研究动作的性质，以及动作是怎样被控制的. 正常运动控制： 中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的功能活动。 运动控制的要素 肌力 速度（恰当） 准确（目标） 稳定（协调） 为什么治疗师要研究运动控制? “应用运动控制的生理学家” (Brooks,1986) 1、治疗师花了大量的时间来重新训练由运动控制问题而产生功能性障碍的患者 2、治疗性介入通常直接着眼于改变动作或增强运动能力 3、设计治疗策略是用于提高对于功能所必需的姿势和动作的质量和数量 因此，理解运动控制，特别是动作的本质和控制，对临床实践来讲是至关重要的。 运动控制理论 是对姿势和运动及其相关机理进行研究的学科 描述了运动是怎样被控制的. 这有助于了解肌肉周围神经系统的自身控制过程及其组织运动的方式 不同的运动控制理论反映了哲学上关于大脑怎样控制运动的不同观点。 关于运动控制的理论分类 反射理论 等级理论 系统理论 运动程序理论 动态动作理论 生态学的理论 哪种运动控制理论是最好的? 要求:1.最符合当今治疗师理论和实践的需要? 2.是最完整的运动控制理论并真的可以预测动作的性质和起因、与我们现在对于大脑的解剖和生理认识一致？ 结论：无 最好的运动控制理论是整合了目前所有理论的综合体。当前任何运动控制理论从某种意义上来说，都没有结束，因为总有空间来修订以及合并新理论。 该理论框架作用： 是对神经系统疾病患者进行相关体检和治疗时临床方法的基础 神经康复模式 主要内容 概论 运动控制问题与理论 关于运动控制障碍 运动控制障碍训练 总结 运动控制障碍 (狭）： 具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制动作的精确性和靶向性。 病理和病理生理基础 大脑皮质命令形成和传递障碍 边缘系统障碍：情绪、心理 认知功能障碍 脑干网状结构和小脑功能障碍 脊髓中枢过度兴奋和中间神经元功能紊乱 中枢神经功能障碍导致的外周神经障碍 神经-肌肉功能障碍 骨关节障碍 在运动中，边缘系统、大脑皮层、下丘脑、基底节、小脑和脑干作为一个集成单位进行工作，任何部位的损害都会导致整个系统开始功能紊乱。 掌握情绪： 激烈、负性情绪反应（如疼痛、不被尊重）的情绪会影响我们的运动控制。 目标导向性活动： 是功能性的，符合患者的动机、对患者具有深远的意义、并使患者能够保持专注。 重复与巩固： 重复训练可形成长时记忆，改善者生活质量，并使患者出院后仍保持长期的治疗效果。 常见运动控制障碍内容 姿势控制障碍 步行障碍 够物、抓物和操作障碍 主要内容 概论 运动控制问题与理论 关于运动控制障碍 运动控制障碍训练 总结 运动控制障碍的训练 康复治疗路径 分析运动控制障碍的原因分析录像 提供理想的治疗环境 针对薄弱环节制定训练方案 由分解到综合运动 制造理想化的运动模式（SCI录像） 反复训练，实现控制 康复训练手段 （1）常规康复治疗措施 肌力训练