呼吸科医生应具备的4项最基本功.pptVIP

肺功能常用指标 FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位(重复变异5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量5%) 无中断 呼气时间3~5” 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 MEFV曲线的临床应用 主要用于检测小气道阻塞性病变和COPD患者。与正常人相比： 1.同一肺容积水平PEF低于正常人。 2.由于曲线降支凹向容积轴，曲线降支坡度变小。 3.严重时PEF提前出现（或左移），PEF降低。 阻塞型通气功能障碍 MEFV曲线的临床应用 1.吸烟 2.在环境卫生研究中的应用 3.职业病中的应用 4.支气管哮喘 5.慢性支气管炎、肺气肿和肺心病 FV曲線 的 图形曲线 正常 0 1 2 3 4 L L/s 0 2 4 6 8 10 支气管哮喘 肺气肿 慢性気管支炎 0 1 2 3 4 L L/s 0 2 4 6 8 10 0 1 2 L L/s 0 2 4 0 1 2 3 4 L L/s 0 2 4 6 8 MEFV曲线的临床应用 6.上呼吸道感染：MMEF、FEF75-85、FEF75会下降。 7.肺结核： MMEF、FEF50下降。 8.肺癌：与慢支相似。 9.肺水肿： FEF75、 FEF50下降。 10.高原环境影响： MMEF、 FEF75、 FEF50、 FEF25下降。 MEFV曲线的临床应用 11.间质性肺部疾病：MMEF、 FEF75、 FEF50、 FEF25下降。 12.限制性肺病：FVC变小，PEF显著下降，曲线降支呈直线甚或向外突出，斜度变大， FEF75、 FEF50下降不明显，或可正常。 限制型通气功能障碍 呼吸科医生应具备的4项基本功 胸片、CT 血气分析、肺功能 纤维支气管镜 呼吸机 肺功能测定适应症 呼吸功能的评价 1.呼吸功能是否减退 2.肺功能损害的程度 3.肺功能异常的类型 呼吸困难原因的鉴别 肺功能测定适应症 疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断 1.COPD： ①诊断：吸入支气管扩张剂后FEV1.0/FVC70%；RV/TLC40%；弥散下降 ②早期诊断：小气道功能指标不能确定COPD，但动态随访有一定价值。 ③疾病严重程度分级。 ④治疗反应。⑤阻塞性肺气肿的评估 COPD临床严重度分级 疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断 2.支气管哮喘： ①诊断：气道高反应性。 ②评估严重程度。 ③判断气道阻塞的可逆程度 ④判断治疗效果 疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断 3.间质性肺疾病 ①诊断：1978年Epler对44例呼吸困难、胸片无异常、肺活检IPF患者，76%DLCO↓，57%VC↓，16%TLC↓. ②评估疾病的严重程度。 ③疗效观察：服用激素后，FVC和DLCO增加10%-20%，提示治疗有效。 ④判断预后：动态观察弥散和其它指标。 疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断 5.职业病的评估 6.康复方法的选择或运动处方的确定 7.机械通气参数调整及监护；顺应性、气道阻力、压力容积曲线等。 8.其他：运动试验在运动医学、高原病等反面均有较高的应用价值。 肺功能检查内容 肺容量测定 通气功能测定 小气道功能测定 通气分布测验 弥散功能测定 通气/血流不均测定 肺容量测定（共8项） VT 潮气量 IRV 补吸气量 ERV 补呼气量 RV 残气容积 IC 深吸气量 VC 肺活量 FRC 功能残气量 TLC 肺总量 基础容积 复合容积 肺容量及其组成 IRV ERV RV IC FRC VC TLC 功能残气量及残气容积 不能直接用肺量计来测量，只能用间接方法： 密闭式氦稀释法 密闭式氮稀释法 功能残气量残气容积临床意义 FRC与RV：随年龄↑而↑ 考核标准：RV/TLC% 无肺气肿：35% 轻度： 36-45% 中度： 46-55% 重度： 56 % 增加：胸廓和肺弹力减退或气道阻力增加，如肺气肿、哮喘。 减少：限制性肺疾病，如IPF、肺切除后。 肺总量的临床意义 增加：肺气肿、老年肺。 减少：限制性疾病，如IPF、肺