多动障碍的心理与相关教育——第二章 儿童多动产生的原因及症结.pptVIP

?证治分类 （1）肝肾阴虚 证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。 辨证 肝肾阴虚，阴虚阳亢，意志失藏。 治法 滋养肝肾，平肝潜阳。 方药 杞菊地黄丸加减。 枸杞子、熟地黄、山茱萸；山药、茯苓；菊花、丹皮、泽泻泻；龙齿、龟版。 加减：夜寐不安者，加酸枣仁、五味子；盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎；易怒急躁者，加石决明、钩藤平肝潜阳；大便秘结者，加火麻仁、桑椹。 （2）心脾两虚 证候 神思涣散，注意力不能集中，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，记忆力差，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，偏食纳少，面色无华，睡眠不熟，伴自汗盗汗，舌质淡，苔薄白，脉虚 辨证 心脾两虚，心神失养，意志失藏。 治法 养心安神，健脾益气。 方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。 党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草；茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦；木香。 加减：思想不集中者，加益智仁、龙骨；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。 （3）痰火内扰 证候 多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊憹不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证 痰火内扰，意志失藏。 治法 清热泻火，化痰宁心。 方药 黄连温胆汤加减。 黄连； 陈皮、法半夏、胆南星；竹茹、瓜蒌；枳实；石菖蒲；茯苓、珍珠母。 加减：烦躁易怒者，加钩藤、龙胆草；大便秘结者，加大黄。 中药治疗 1.醒脑开窍、使注意力集中协调、改善脑功能、健脾养胃、提高记忆力、增强智力发育方： 杭白菊、大生地、苡仁、茅苍术、西秦花、威灵仙、淮牛膝、嫩钩藤、宣木瓜、嫩桂枝、生龙骨等。 2.滋阴补肾、改善脑功能、健脑止抽、健脾养胃、提高记忆力、增强智力发育方： 生石决明、桂枝、牛藤、干草、钩藤、僵蚕、白菊、川芎、独活等。 * 第二章 产生原因与症结 产生原因 儿童多动症的原因 (一)、遗传因素 (二)、脑部器质性病变 (三)、神经系统发育不成熟 (四)、生化环境因素 (五)、社会文化因素 (六)、感觉统合功能失调 (七)、教育因素 （一）遗传因素 “多动症”儿童父母的精神疾病、病态性格、父亲酗酒的发生率均高于正常儿童父母，这提示某些多动症儿童的轻微脑功能失调可能与遗传因素有关。 遗传因素是本病的内因，其它原因所致的脑损伤及环境因素也是诱发和加重本病的重要原因。 该研究目的在于探查有遗传关系的个体之间在多动症上的相似性。 20世纪70年代的研究发现有40%的多动症儿童的父母和亲属也患有该病；父母（20倍），兄妹（17倍），因而具有家族性。 1985年，流行病学调查研究发现，一级亲属（10.9%），对照组（1.6%）。 （一）遗传因素——家系研究 该研究目的在于说明遗传因素与环境因素对多动症发病的影响。 分离亲生同胞患症的相似性；——遗传 无血缘关系——环境。一出生就被领养，高（酒精中毒、反社会人格）—低（患）； （一）遗传因素——寄养子研究 该研究目的常用来探讨一种症状受遗传因素影响的程度。 同卵（异卵）同性别双生子研究： 样本：102（111）；同病率结果：51%（33%）。用不同的检测方法，遗传度范围在32—100%。 国内研究： 85.7%（33.3%）。男性高于女性，也有研究发现66%——91%之间。 国外研究：50% （一）遗传因素——双生子研究 （二）脑部器质性病变 脑电图功率谱分析，发现多动症患者异常率明显高于对照组，提示本症的发生确实有生物学基础。 多数学者认为脑器质性病变并非为本症的主要病因，而可能与脑内神经递质代谢异常，如多巴胺、β—烃化酶（DBH）偏低造成去甲肾上腺素减少有关。 1、电子计算机X线断层扫描（CT）： 2、磁共振成像（MRI）：用于多动症儿童的神经检查研究。 3、正电子发射断层扫描（PET）：大脑皮质启动区和上部前额区葡萄糖代谢低下（控制活动、注意） （二）脑部器质性病变——影像学研究 α波：频率8—18次每秒，闭眼时出现，睁眼时消失。 ?波，14—30次每秒，兴奋时增加 θ波，4—7次每秒。 δ波，0.5—7次每秒。 P28《让分心......》 神经电生理学说 神经电生理学说 脑电图： 45～90%异常 多通道阵发性或弥散性θ波活动 觉醒不足：大脑皮质抑制不足，诱发皮质下中枢活动 多动 慢波多 α波 平均频率 诱发电位：潜伏期延长 波幅 (脑发育成熟迟） (四)、生化环境因素 1、铅中毒 研究发现，几乎一半以上的多动症儿童血