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骨盆骨折 疗养科 何艳 学习 目标 了解骨盆骨折的定义及原因 掌握骨盆骨折的临床表现 掌握骨盆骨折合并并发症的临床表现及护理 掌握并发休克的急救措施 纲 要 定义及致伤原因 分类 临床表现、诊断 合并并发症的表现 治疗方法 术后护理及并发症护理 定义： （pelvic fracture）：以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。 正常骨盆解剖 骨盆（pelivs):是有1块骶骨、1块尾骨和左右髋骨及其骨连结组成。主要功能有承受、传递重力和支持脊柱、保护盆腔内器官的作用。 骨盆骨折是一组发生率，死亡率高的一种骨折，成年人骨盆骨折较多见，最多见的原因是机动车辆事故、行人被车辆撞伤、挤压伤以及高处坠落伤，其中机动车碰撞占57%，行人被车辆撞伤占18%，高处坠落伤占9%，挤压伤占5%。 1、按位置和数量分类 2、按暴力方向分类 3、Tile分类 1、位置和数量分类 1）骨盆边缘撕脱性骨折 2）骶骨骨折 3）骨盆单处骨折 髂骨骨折、 轻度耻骨联合分离 4）骨盆双处骨折 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 一侧耻骨上下支骨折合并耻骨 联合分离 耻骨上下支骨折合并骶髂关节 脱位 耻骨联合分离合并骶髂 关节脱位 2、暴力方向分类 LC：（侧方挤压伤）：常发生于摩托车、汽车相撞； APC：前后挤压伤：常发生于步行者、摩托车相撞的事故中 VS：纵向剪切型：常发生于高处坠落 最严重 CM：复合应力型：LC/VS或 LC/APC 3、Tile分类 A型：稳定骨折环损伤，骨折轻度移位 A1:骨盆边缘骨折、不累及骨盆环 A2：骨盆环有骨折或轻度移位、不影响骨盆环的稳定性 A3：不波及骨盆环、骶骨或尾骨无移位 B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤 B1：外旋损伤，翻书样 B2：骨盆侧方挤压伤或髋骨内旋损伤 B3:双侧B型损伤 C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤 C1：单侧伤 C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤 C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折 临床表现 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受压伤的外伤史 2）疼痛，活动下肢或座位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛 3）骨盆挤压实验阳性、骨盆分离试验阳性 3）患侧肢体缩短，从脐部至内踝长度患侧缩短。 4）髂后上棘双侧不等高 辅助检查 骨盆X线：骨盆入口位：可显示耻骨段骨折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。 ： 骨盆出口位：可显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或髂骨骨折移位情况。 CT：凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损伤后的全貌。 MRI： 外伤史 临床表现 骨盆X线及CT 并发症 1、腹膜后血肿： 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片瘀斑，叩诊为浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血严重者可发生休克。 2、膀胱及尿道损伤： 相关因素：双侧耻骨骨折 、耻骨联合分离 表现为尿道口滴血、血尿，排尿困难、无尿，尿痛、会阴部血肿 3、直肠损伤 相关因素：骨盆骨折伴会阴部开放性损伤 表现为下腹痛，有里急后重感，直肠指间时有压痛和血迹。 4、神经损伤： 相关因素：骶骨骨折 表现为：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。 5、休克 相关因素1）腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。2）合并有脏器损伤 临床表现为（1）血压下降、脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷、苍白、尿量减少。 （2）腹痛、腹胀及腹肌紧张 （一）非手术治疗 1、边缘性骨折：只需卧床休息，髂前上下棘骨折置于屈膝屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周。 2、对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。 3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。 4、对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位，可在局麻下，用手指经肛