脳神経外科新画像支援手术室构筑.pdfVIP

2J-06-P59-01 脳神経外科における新しい画像支援手術室の構築 村山 雄一, 入江 是明, 谷 諭, 常喜 達裕, 佐口 隆之, 石橋 敏寛, 荒川 秀樹, 高尾 洋之, 長島 弘泰, 磯島 晃, 大橋 洋輝, 阿部 俊昭, 慈恵医大脳神経外科 はじめに：近年画像診断装置手術支援装置としての役割を果たすようになってきた。術中MRI が撮影可能なナビゲーション手術室が広まりつつある一方、ＤＳＡを手術室に設置し、診断か ら血管内手術だけでなく外科的開頭手術に対応できるシステムを導入する施設も増えつつあ る。。我々は新しいコンセプトであるHybrid image guided OR が可能となるFlat panel detector たシステムを開発した。Hybrid image-guided OR 対象と機器：Hybrid OR systemは手術室用に改良された dBA, Zeego Robotic DSA)とナビゲーション装置(Brain Lab) 次元CT画像（DynaCT）あるいは3DDSA画像はナビゲーション装置に転送される。 結果：施行した手術は血管内手術とopen surgeryのcombined surgery 術中ナビゲーション手術４０例、術中3D血管撮影５０例であった。疾患別では脳血管障害 （76例）、脊髄疾患（３４例）、脳腫瘍（７例；下垂体含む)であった。 結果：脊髄手術など骨病変に対する治療では術中real time CT 術は正確に施行可能であった。またシャント、ドレナージ術でも脳室の同定は容易でありスタ ンダードな手術手技になりうると考えられた。しかし脳腫瘍では固定ピンの不要な下垂体腺腫 に対しては極めて有用であったが頭蓋底手術には固定ピンのアーチファクトが問題でありさら なる改良が必要であった。 結語：新しい手術支援システムは装置、コンピュータの改良により今後さらなる進化が期待で きる。 2J-06-P59-02 脳神経外科手術における拡散テンソルMR画像の応用 1 1 1 1 1 1 中瀬 裕之 , 田村 健太郎 , 西村 文彦 , 本山 靖 , 朴 永銖 , 平林 秀裕 , 田岡 俊昭2 1 2 奈良県立医科大学脳神経外科, 奈良県立医科大学放射線科 【目的】拡散テンソルトラクトグラフィーは、錐体路等重要な白質路の描出が容易であること から、脳神経外科領域の手術計画への応用が行われている。我々は拡散テンソルMR画像を応用 して、錐体路・顔面神経・視神経路の走行の描出を行い術前検討に用いている。今回、我々が 行っている拡散テンソルトラクトグラフィーの手術への応用について報告する。【方法】対象 は、拡散テンソルMR画像を用いて術前検討を行った80例である。錐体路38例、視神経路27例、 顔面神経15例。術前検査として、拡散テンソルトラクトグラフィー法にて錐体路・視神経路・ 視神経路の描出を行い、切除範囲の決定など手術計画に応用した。撮影はSiemens社 Sonata 1.5T臨床用MR装置を用い、EPI 定に用いた。視神経路は側頭葉てんかんの側頭葉の切除範囲の決定に用い、術後の視野障害と 視放線トラクトグラフィーの描出を比較した。顔面神経は、聴神経腫瘍摘出術の際に事前にそ の走行を把握し、手術中は電気刺激にて顔面神経の位置を同定して、走行を確認し た。【結果】錐体路に注目して腫瘍摘出を行った症例において術後の運動障害を認めなかっ た。側頭葉てんかんに対する側頭葉切除において、側頭極より20-25mm以内で切除した症例で は、術後の視放線は描出され視野障害も認めなかった。トラクトグラフィーで描出された顔面 神経は手術中に電気生理学的に同定した顔面神経の位置とほぼ一致した。【結論】術前検査と して、テンソル画像にて問題となる神経の走行を把握しておくことは、手術計画や腫瘍の切除 範囲の決定に有用である。しかし、テンソル画像は真の白質線維の画像と合致する保証はない ので、今後も実際の手術中のデータとの確認作業が必要である。 2J-06-P59-03 64列M