中内讲稿肺痨.docVIP

第六节 肺 痨 定义 肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。 肺痨有“三性”、“四大主症”： 三性——传染性（痨虫感染） 慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少） 虚弱性（见全身虚弱不足之症） 四大主症——咳嗽（久延不已的慢性咳嗽） 咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血） 潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽） 盗汗（寐中汗出，寤时汗戢染然而止） 释名 痨——义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨 别名 具传染性—尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、飞尸 按症状特点而命名—骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急痨、痿 自宋代始以“痨瘵”统诸称 历史沿革 1．战国-三国时代，本病属于虚劳、虚损、劳损等范畴。 《内经》对本病的临床特点有记载 ，如《素问·玉机真脏论》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破捆……肩髓内消” 《灵枢·玉版》：“咳，脱形，身热，脉小疾”，均描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。 2．张仲景《金贵要略·虚劳病脉证并治》：“若肠鸣、马刀、挟瘿，皆为劳得之。” 3．华佗《中藏经传尸》及葛洪《肘后备急方·治尸疰鬼注方》已认识到本病具传染性。指出“死后传之旁人，乃至灭门”。 4．唐·孙思邈《千金要方》把“尸疰”、“鬼注”列入肺脏病篇，明确了本病的病位在肺。《外台秘要·卷十六》：“肺痨热，损肺生虫”，“生肺虫，在肺为病”。提出肺虫致病说。 5．宋·陈言《三因方》与严用和《济生方》均列“痨瘵”专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。《济生方》认识到本病具有“传变不一，积年染疰，甚至灭门”的特殊性。 6．元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。明·龚居中《红炉点雪》也是一部治疗肺痨的专著。 7．《丹溪心法》强调“痨瘵主乎阴虚”，确立了滋阴降火的治疗大法。《寿世保元》痨瘵指出本病病机的实质是“由相火上乘肺金 。《医学入门》指出本病有六大主症：“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精、泄。”并提出“杀虫”、“补虚”两大治疗原则。 历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段： （1）汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴； （2）从汉至唐代，认识到本病具有传染性； （3）宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。 范围 与西医学中的肺结核病相同。 肺外结核病，具肺痨临床特征时，也可参考本病论治。 病因病机 一、病因 （一）感染“痨虫” 直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而发病 痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧 痨虫入侵是形成本病的外在因素 （二）正气虚弱 1．禀赋不足 先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵 明·王伦〈明医指掌〉：“小儿之痨，得之母胎” 2．酒色劳倦 酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受感 忧思劳倦→伤脾→脾虚肺弱→痨虫入侵 3．病后失调 大病、久病后—失于调治（麻疹、哮喘等） 外感咳嗽—经久不愈 }→正虚感邪 胎产之后—失于调养 4．营养不良 生活贫困，饮食营养不足→体虚不能抗邪→易感痨虫 上述病因，均能导致气血不足，正气虚弱成为痨虫入侵和发病的重要条件。但也有在感染痨虫后平时无明显的症状，一旦由于上述种种因素，诱使病情发作或加重。 病机 1．发病 痨虫感染与正气亏虚互为因果： ①痨虫感染是发病的重要条件，正虚是发病的基础； ②病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系； ③外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因素。 2．病位——主要在肺 生理—肺司呼吸，吸入天之清气，呼出体内浊气，职司卫外 病理—肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚→痨虫有口鼻入侵→首先侵蚀肺体→干咳、痰中带血、喉呛声哑。故瘵疾中以肺痨多见 3．病变可以影响整体，传及脾肾等脏 生理—脏腑之间相互资生、制约 病理—肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏器或整体—“其邪辗转，乘于五脏”，其中以脾肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病： (1